Donnesa McPherson, AAS tarafından
Otizm için kanıta dayalı uygulamalar, talimat ve otizm davranışsal müdahale yaklaşımlarının bir kombinasyonunu kullanan bir prosedür veya prosedür grubudur .
Bir uygulamanın kanıta dayalı olarak nitelendirilmesi için araştırmacılar, otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan kişiler için olumlu sonuçlar sağladığını gösteren bilgiler sunarlar. Bu uygulamalar çok bireysel olabilir veya bir grup içinde yürütülüp gerçekleştirilebilir.
Bu uygulamaların uygulama kalitesi sağlık profesyonellerinin becerilerine ve eğitimine bağlıdır. Terapistlerin otizmli bir kişi için hangi uygulamaların uygun olduğunu kolaylaştırma ve seçme ve bunları buna göre uygulama konusunda nasıl ilerledikleri oldukça önemlidir.
Bu uygulamaların nasıl seçildiği ve kullanıldığı, bireye bağlı beceriler, tercihler ve değişkenlerle tutarlı olmalıdır. Bireyin öğrenme yeteneklerini ve kişinin beceri ihtiyaçlarını karşılamalıdır.
Kanıta dayalı uygulamalar neden önemlidir?
Kanıta dayalı uygulamalar, otizm spektrum bozukluğu olan bireylerin yaşam kalitelerini iyileştirmelerine yardımcı olacak hizmetler aldıklarından emin olmanın bir yolu olarak uygulanır. Bu uygulamalar, bu bireyler için yasalar ve hizmet sağlayıcıları geliştirirken kullanılır.
Engelli Bireyler Yasası, özel eğitim ve ilgili hizmetleri yeterlilik sahibi olanlara sunan bir yasaydı. 2004’te bazı sorunlar ve çözümler gündeme getirildi, bu nedenle Engellilik Eğitimi Geliştirme Yasası (IDEIA), Her Öğrenci Başarır Yasası aracılığıyla yeniden yetkilendirildi.
Özel eğitim modeli ve sağlanan hizmetlerin daha fazla uyumluluk temelli hale geldiği, tüm evrak işlerinin dosyalandığından ve müfredatın uygulandığından emin olunduğu tartışıldı. Bu, tüm özel eğitim ihtiyaçlarını karşılamaya yardımcı olmadı ve bu sistemde zorluk çeken bireyler vardı.
Engellilik Eğitimi İyileştirme Yasası, bireyin ihtiyaçlarına daha fazla odaklanan sonuç odaklı bir yaklaşıma dönüştü. Her bir kişiye desteğe ihtiyaç duyduğu yerde yardımcı olmak için kanıta dayalı uygulamalar kullanıldı.
Bu değişiklikler yürürlüğe konuldu ve Kongre tarafından şu ifadeler kullanıldı: “Engellilik, insan deneyiminin doğal bir parçasıdır ve hiçbir şekilde bireylerin topluma katılma veya katkıda bulunma hakkını azaltmaz. Engelli çocuklar için eğitim sonuçlarını iyileştirmek, engelli bireyler için fırsat eşitliği, tam katılım, bağımsız yaşam ve ekonomik öz yeterlilik sağlama ulusal politikamızın temel bir unsurudur.”
Hangi değişiklikler yapıldı?
Odak değişikliği ve daha bireyselleştirilmiş ve sonuç odaklı yaklaşımlara duyulan ihtiyaç nedeniyle, Otizm Spektrum Bozukluğu Ulusal Mesleki Gelişim Merkezi (NPDC) fonlandı ve kuruldu.
Bu, 2007-2014 yılları arasında ABD Eğitim Bakanlığı’ndaki Özel Eğitim Programları Ofisi aracılığıyla yapıldı. Bu, özel eğitim hizmetlerinin geleceğini şekillendirmeye yardımcı oldu.
NPDC üç farklı üniversite arasında işbirliği yaptı. Özel eğitim sınıfında ek kanıta dayalı uygulamaları uygulamanın en iyi yollarını buldular.
Bu, doğumdan 22 yaşına kadar olan insanlara fayda sağladı ve eyalet ve yerel düzeylerde eğitim ve mesleki gelişim yoluyla gerçekleştirildi. Bu mesleki gelişim gerekli adımdı ve eğitimcilere bu sistemi iyileştirmek için araçlar sağladı.
Kanıta dayalı uygulamalar otizmli bireylere nasıl fayda sağlar?
Kanıta dayalı uygulamalarla kullanılan yaklaşımlar, küçük çocukların, genç yetişkinlerin ve yetişkinlerin kullanabileceği destekleri belirlemeye yardımcı olur. Bu desteklerin ve hizmetlerin sonucu bağımsızlık ve yaşam kalitesidir.
Bu programlar dikkatlice seçilebilir ve belirli eğitim ve yaşam becerileri hedeflerine odaklanabilir ve ayrıca bireyin güçlü yönlerini belirleyip geliştirebilir. Bu programlar, yardım edilebilecek çok sayıda güçlü yön ve beceri olmasına rağmen, mutlaka tüm otistik bireyleri temsil etmez.
Ulusal Standartlar Projesi, Ulusal Otizm Merkezi’nin birincil girişimidir. Otizm spektrum bozukluğu (ASD) olanlar için kanıta dayalı uygulama kılavuzlarına olan ihtiyacı ele alırlar ve ASD’li olanlar için etkili olduğu gösterilen müdahaleler hakkında kritik bilgiler sağlarlar.
Müdahale yaklaşımlarının iki sınıfı nelerdir?
Kapsamlı Tedavi Modelleri: Bunlar, otizm spektrum bozukluğunun (ASD) temel nitelikleri üzerinde geniş öğrenme ve/veya gelişimsel etki elde etmek için oluşturulmuş bir dizi uygulamayı içerir. Odom Boyd tarafından, orijinal olarak tanımlanan 10 modelin aksine, 30 farklı tedavi modeli tanımlanmıştır. Bunlar, nasıl organize edildikleri, nasıl işletildikleri, yoğunluk seviyeleri, uzun ömürlülük ve sonuç odağının ne kadar yoğun olduğu ile karakterize edilmiş ve tanımlanmıştır.
Odaklanmış Müdahale Uygulamaları: Bu uygulamalar daha bireyseldir ve otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan bir kişinin tek bir becerisine ve/veya hedefine dayanır. Bunlar, yeni bir davranış gibi belirli sonuçları ana hatlarıyla belirtir ve ele alır ve kısa bir süreyi kapsar. Bu odaklanmış müdahaleler, eğitimin geleceği için yapı taşları ve yapı olabilir. Bu uygulamalar, incelikli deneme öğretimi, görsel desteklerin kullanımı, yönlendirme ve video modellemeyi içerebilir.
Otizmli öğrenciler için kanıta dayalı uygulamalar nelerdir?
Otizm spektrum bozukluğu (OSB) olan bireyler için şu anda kullanılabilecek 28 farklı kanıta dayalı uygulama bulunmaktadır.
- Öncül Temelli Müdahaleler (ABI) : Bu, bir eylem veya davranıştan önceki olayları veya koşulları kullanır ve tanır ve davranışın oluşumunu artırabilir veya zorlayıcı davranışı azaltabilir.
- Ayres Duyusal Bütünleme® (ASI®) : Bu müdahale yaklaşımları, organize ve uyarlanabilir davranışları kullanarak bir kişinin çevresinden ve vücudundan gelen duyusal bilgilere yanıt verme ve tepki verme yeteneğini hedef alır.
- Artırıcı ve Alternatif İletişim (AAC) : Bu, sesli veya sessiz olabilen bir iletişim sisteminin yardımla veya yardımsız nasıl kullanılacağını öğretir.
- Davranışsal Momentum Müdahalesi (BMI) : Bu müdahalenin amacı, daha az istenen görevin kalıcılığını ve oluşumunu artırmak için düşük ve daha zor görevleri daha yüksek ve daha kolay olanlarla birlikte sıralamaktır.
- Bilişsel Davranışsal/Eğitimsel Stratejiler (CBIS) : Davranışlardaki, sosyal ve eğitimsel davranışlardaki değişiklikler, davranışları gerçekleştirmek için gerekli olan bilişsel süreçlerin yönetimi ve kontrolü yoluyla öğretilir.
- Alternatif, Uyumsuz veya Diğer Davranışların Farklı Güçlendirilmesi (DR) : Bu sistematik süreç, davranışı sergilemek veya sergilememek için istenen davranışı artırır/istenmeyen davranışın yokluğunu sağlar.
- Doğrudan Talimat (DI) : Bu sistematik yaklaşım, sosyal becerilerin kullanımı, duyarlı talep ve öğrencinin ustalığa ulaşmasına yardımcı olmak için sistematik hata düzeltmenin kullanımı yoluyla öğrenci ve öğretmen arasındaki etkileşimlere odaklanan adım adım talimatların yanı sıra senaryolar ve dersler kullanabilir.
- Ayrık Deneme Eğitimi (DTT) : Bu yaklaşım, bir öğretmenin talimat verme biçimini, çocuğun tepkisini, planlanmış bir sonucu ve bir sonraki talimattan önceki gecikmeyi kullanır.
- Egzersiz ve Hareket (EXM) Müdahaleleri : Bunlar, belirli motor becerileri, teknikler, dikkatli hareketler yoluyla fiziksel efor kullanır ve çeşitli beceri ve davranışları hedef alarak başarıya ulaşır.
- Sönme (EXT) : Bu teknik, olumlu davranışın gelecekte ortaya çıkmasını sağlarken, zorlayıcı davranışların sonucu olan pekiştiricileri ortadan kaldırmak için kullanılır.
- İşlevsel Davranış Değerlendirmesi (FBA) : Bu, etkili bir müdahalenin geliştirilebilmesi için bir davranışın temel işlevlerini belirlemenin sistematik bir yoludur.
- İşlevsel İletişim Eğitimi (FCT) : Bu uygulamalar, zorlu bir iletişim işlevi davranışını, öğrencinin uygun şekilde ve uygun iletişim davranışları ve/veya becerileriyle etkileşime girmesini sağlayan bir davranışla değiştirir.
- Modelleme (MD) Gösterimi: Bu, istenen hedef davranışın modellenmesini kullanır ve öğrencinin davranışı kullanması ve hedef davranışı edinmesiyle sonuçlanabilir.
- Müzik Aracılı Müdahale (MMI) : Bu müdahale şarkılar, melodik tonlama ve/veya ritim kullanır ve öğrencinin öğrenmesine ve farklı beceri ve davranışları desteklemesine yardımcı olmak için kullanılır. Bu genellikle müzik terapisini ve hedef beceriyi/becerileri edinmeye yardımcı olan diğer müdahaleleri içerir
- Doğal Müdahale (NI) : Yaşam becerileri eğitimine dahil edilen, katılımcının hedef davranışını öğrenmesine ve uygulamasına yardımcı olan teknikler ve stratejiler koleksiyonudur.
- Ebeveyn Tarafından Uygulanan Müdahale (PII) : Bu müdahale bir ebeveyn aracılığıyla yapılır ve sosyal becerilerin geliştirilmesine ve zorlayıcı davranışların azaltılmasına yardımcı olur.
- Akran Tabanlı Öğretim ve Müdahale (PBII) : Bu, sosyal etkileşim ve diğer bireysel eğitim hedefleri aracılığıyla öğretmek için akranları kullanır. Bunlar öğretmenler veya diğer yetişkinler tarafından düzenlenir ve bu sosyal etkileşimler için gerekli desteği sağlar
- İstem (PP) : Hedeflenen davranış ve/veya beceriyi edinme desteği sağlamak için sözlü olarak, jestlerle ve/veya fiziksel hatırlatıcılarla istemde bulunma
- Güçlendirme (R) : Bu, gelecekte tepkinin ve/veya becerilerin kullanımını edinmeye yardımcı olacak bir tepki veya becerinin izlediği bir sonucu kullanır.
- Tepki Kesintisi/Yönlendirme (RIR) : Olumsuz bir davranış meydana geldiğinde bir uyarı, yorum veya diğer dikkat dağıtıcılar tanıtılır. Bu, dikkati olumsuz davranıştan uzaklaştırmak ve azaltılmasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır
- Öz Yönetim (ÖY) : Bu aracın odak noktası, öğrenciye davranışlarını izlerken ve kaydederken uygun ve uygunsuz davranışlar arasında eğitim vermek ve olumlu davranışları için kendilerini ödüllendirmektir.
- Sosyal Anlatılar (SN) : Bunlar sosyal durumları tanımlar ve hedef davranışı veya beceriyi vurgulayarak uygun yanıt verme örnekleri sunar. Bu, rol yapma ve sosyal etkileşimlere odaklanan adım adım talimatlar yoluyla gerçekleştirilebilir
- Sosyal Beceri Eğitimi (SST) : Bu eğitim bireysel olarak veya grup ortamında yapılabilir ve bireylere başkalarıyla başarılı etkileşimler kurma konusunda eğitim vermek için tasarlanmıştır.
- Görev Analizi (TA) : Bu süreç, diğer becerileri değerlendirmek ve/veya öğretmek için aktiviteyi veya davranışı küçük ve yönetilebilir adımlara böler. Bu, takviye, video modelleme veya zaman gecikmesi gibi diğer uygulamaları içerebilir ve adımların ilerlemesini daha da ilerletmeye yardımcı olur
- Teknoloji Destekli Öğretim ve Müdahale (TAII) : Teknoloji, bireyin öğrenmesini, becerisini ve davranış desteğini desteklemek veya müdahale etmek için kullanılabilen temel bir özelliktir.
- Zaman Gecikmesi (TD) : Bu süreç, öğretim etkinlikleri sırasında istemlerin kullanımını yavaş yavaş azaltır ve ayrıca oturum sırasında ilk talimat ile destekleyici talimatlar veya istemler arasında kısa bir gecikme kullanabilir.
- Video Modelleme (VM) : Bu, istenen davranışın öğrenilmesine ve benimsenmesine yardımcı olmak için hedeflenen davranışı veya beceriyi göstermek amacıyla bir video kaydı kullanır
- Görsel Destekler (GD) : Bunlar, öğrenciyi desteklemek ve onu istenen davranışta tutmak için kullanılan görsel gösterimlerdir veya ek ipuçlarının yardımıyla kullanılır.
Kanıta dayalı uygulamanın üç bileşeni nelerdir?
Mevcut birçok kanıta dayalı uygulama vardır. Hepsi, onları güvenilir kılan üç temel bileşeni içerir ve bünyesinde barındırır.
Bu üç bileşen, mevcut en iyi kanıtların kullanımı ve bütünleştirilmesi, klinik uzmanlığın kullanımı ve hastanın sonuçlarının müşteri ve uygulama yönetimiyle ilişkisi ve karar alma sürecinde sağlık politikası duruşunu içerir.
Bu bileşenlerin kullanımı ve uygulanması, mevcut kanıta dayalı uygulamaların iyileştirilmesi için gereklidir. Bu uygulamaları ve bunların uygulanmasını kabul eden ve güncel kalan profesyonellere sahip olmak, bu iyileştirmeye ve yapılması gerekebilecek değişikliklere yardımcı olacaktır.
Kanıta dayalı uygulamalar sizin için işe yarayabilir mi?
İhtiyaçlarınıza veya hayatınızdaki otizm spektrum bozukluğu olan kişiye göre bilinçli bir karar vermenize yardımcı olacak çok fazla bilgi mevcuttur. Sağlanan bilgilerle, bir tıp uzmanıyla görüşmek terapiler, eğitim vb. için uygun kararlar ve fikirler almanıza yardımcı olabilir.
Ayrıca, bir bireyin çalışması gereken ihtiyaçları ve hedeflenen davranışları bilmek yardımcı olacaktır. Bu uygulamalar çok bireyseldir, ancak bazıları bir grup içinde gerçekleşebilir, bu nedenle bireysel ihtiyaçları ve hedefleri bilmek, birey için hangi uygulamanın en iyi olduğunu belirlemeye yardımcı olacaktır.
Referanslar:
https://autismpdc.fpg.unc.edu/about-npdc
Hume, K., McIntyre, Morin, K., N., Nowell, S., Odom, S., Savage, M., Steinbrenner, J., Szendrey, S., Tomaszewski, B. & Yücesoy-Özkan, S. (2020). Otizmli Çocuklar, Gençler ve Yetişkinler İçin Kanıta Dayalı Uygulamalar. Chapel Hill’deki Kuzey Carolina Üniversitesi, Frank Porter Graham Çocuk Gelişim Enstitüsü, Otizm Kanıt ve Uygulama İnceleme Ekibi Ulusal Takas Merkezi. https://ncaep.fpg.unc.edu/sites/ncaep.fpg.unc.edu/files/imce/documents/EBP%20Report%202020.pdf
Katsiyannis, A., Shriner, J., Yell, M. (2006). Engelli Bireylerin Eğitimini İyileştirme Yasası 2004 ve IDEA Yönetmelikleri 2006: Eğitimciler, Yöneticiler ve Öğretmen Eğitmenleri İçin Etkileri. Olağanüstü Çocuklara Odaklanma. https://pdfs.semanticscholar.org/91ca/1168cf19dbb8d7593bb6cc38508b632b7638.pdf
Ulusal Otizm Merkezi. (2015). Bulgular ve Sonuçlar: Ulusal Standartlar Projesi, Aşama 2, Otizm Spektrum Bozukluğu için Kanıta Dayalı Uygulama Kılavuzlarına Olan İhtiyacı Ele Alma. Ulusal Otizm Merkezi.
https://www.autismdiagnostics.com/assets/Resources/NSP2.pdf
https://sites.ed.gov/idea/about-idea/