Connie Anderson, Ph.D. IAN Topluluğu Bilimsel İrtibat ian@kennedykrieger.orgYayın Tarihi: 16 Ağustos 2012
Uygulamalı Davranış Analizi ve Pivotal Tepki Eğitimi de dahil olmak üzere küçük çocukları otizm spektrum bozuklukları (ASD) ile tedavi etmek için birçok davranış terapisi kullanılmıştır . Daha büyük çocuklar, gençler ve ASD’li yetişkinler, davranışsal bir bileşeni olan başka bir müdahaleden faydalanabilir: Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT).
DAVRANIŞ ÖTESİNDE
Davranış bilimine dayanan terapiler her yaştan insanlar için etkili olmuştur ve herhangi bir ruh sağlığı uzmanının araç setinde önemli bir unsurdur. Ancak, sadece bugüne kadar giderler. İnsanoğlu “anlam yapıcı” dır. Yani davranışları sadece teşvik edici ve tepkisel ya da ödül ve cezanın sonucudur. Etraflarında olup bitenleri alırlar ve ona duygularla dolu anlamlar verirler. Sonra davranırlar.
TCMB şeyler hakkındaki düşüncelerimizi (veya bilişleri ), ortaya çıkan duyguları ve takip eden davranışları dikkate alır.
TCMB: GÜÇLÜ BİR YAKLAŞIM
İnsanlar genellikle yararlı olmayan düşünme ve cevap verme kalıplarına sıkışırlar, çünkü kısmen çarpık veya yanlış olan bir “anlam oluşturma sistemi” aracılığıyla olan her şeyi filtrelerler. Bu nedenle, insanların duygularını veya davranışlarını değiştirmenin bir yolu, kendileri ve yaşamları hakkındaki çarpık düşünceleri hedeflemektir. Bu, durumları yorumlama şeklini, bu durumlar hakkında ne düşündüklerini ve onlara nasıl tepki verdiklerini değiştirmelerine yardımcı olur. Son derece güçlü bir müdahaledir ve depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, panik bozukluğu ve travma sonrası stres bozukluğu gibi birçok durumun tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. 1
Çeşitli TCMB yaklaşımları vardır, ancak çoğu ortak unsurları paylaşır. 2 Bunlara zaman sınırlı, genellikle 12-16 seans süren yapılandırılmış, hedefe yönelik bir yaklaşım dahildir. Belirli bir plana göre yürütülen terapi, geçmişe fazla şey katmaz, ama şimdi ve buraya odaklanır. Bir CBT programının başarısı tam olarak ölçülebilir çünkü bir plan, amaç ve bunu gerçekleştirmek için sınırlı bir süre var.
TCMB’nin merkezinde bir insanın inanç sistemi için bir meydan okumadır. Örneğin, depresif bir kişinin onun değersiz olduğuna inandığını söyleyin. Kendisine sürekli bunu söylüyor ve başına gelen her şeyi bu negatif mercekle görüyor. Bir arkadaş onu selamlamadan önce caddeyi geçerse, “Acelesi vardı ve oradaki dişçinin ofisine gitmesi gerekiyordu.” Bunun yerine, “Değersiz olduğumu ve benden kaçtığını” düşünüyor. Bu otomatik düşünceler dizisine yol açabilir. “Hiç kimse benim arkadaşım olmayacak. Her zaman yalnız olacağım. ”Açıkçası, bu düşünceler daha olumsuz duygulara, olayların daha olumsuz yorumlanmasına ve daha fazla izolasyona yol açarak aşağı doğru bir spiral oluşturacak.
Bir terapistin yardımıyla, birey hem inançlarına hem de otomatik düşüncelerine çeşitli tekniklerle meydan okumaya teşvik edilir. İnançlarını, gerçeklerden ziyade hipotez veya olasılık olarak görmesi ve (genellikle elde edemeyeceği) gerçek kanıtlar arayarak bu inançların “geçerliliğini test etmesi” istenebilir. Olumsuz düşünceleri kasıtlı olarak daha olumlu olanlarla değiştirerek bir durumla kendini koçluk yapmak için kendi kendine konuşmayı kullanabilir . Terapistin yardımıyla, başa çıkmasına yardımcı olacak adımlardan (gevşeme, derin nefes alma ve cesaret verici bir iç diyalog gibi) ilerleyerek gelecekteki bir durumu prova edebilir. Bu becerileri kazandığında, terapist kademeli maruz kalma denen bir süreçte onu giderek daha zor durumlara maruz bırakabilir .
Tedavinin bir diğer önemli kısmı psikoeğitimdirbirisine durumu hakkında bilgi vermeyi içerir. Bu durumun obsesif-kompulsif bozukluk veya kaygı olması olsun, neden bu kadar zorlandığını anlaması önemlidir; durumun onu ne zaman etkileyeceği nasıl belirlenir; ve nasıl kesileceği ve durdurulacağı. Panik bozukluğu olan ve panik başladığında göğsünde korkunç bir gerginlik hisseden bir kişiyi hayal edin. Bunun bir kalp krizi olduğu kesin ve ölebileceğinden korkuyor. Paniği kontrolden çıkıyor, acı ve panik birbirlerini ateşliyor. Panik atakları öğrendikten sonra, bu hissin onun suçu olmayan işlevsiz bir sürecin bir parçası olduğunu anlayabilir. Yaklaşan bir saldırının belirtilerini erken tanımak, kendisini sakin tutmak için öğrendiği becerileri kullanmaya başlamasını sağlar, böylece döngü tamamen kısalır veya önlenir.
CBT’Yİ ASD’YE UYARLAMAK
Son yıllarda, TCMB’yi çocuklar ve gençler için otizm spektrumunda uyarlamak için bir takım girişimler olmuştur. Odak sık sık endişe duyanlar üzerinde olmuştur, çünkü bu ASD’li kişilerde çok yaygındır. 3,4
Zorluklardan biri, ASD’li çocukların TCMB’de başarılı olmak için gerekli becerilere sahip olup olmadıklarını bulmaktı. Neyse ki, öyle görünüyor. 2012 yılında yayınlanan bir çalışmada, ASD’li çocukların bilişsel becerileri değerlendirilmiş ve bunları tipik çocuklarınkilerle karşılaştırılmıştır. ASD’li çocuklar hemen hemen her durumda TCMB için gerekli becerilere sahipti. Düşünceleri, duyguları ve davranışları ayırt edebildiler ve düşüncelerini değiştirmeye çalıştılar. Tek zorluk alanı duyguları tanımaktı. 5
Ek olarak, geleneksel CBT, güçlü dilsel ve soyut düşünme yetenekleri gerektirme eğilimindedir ve bunlar otizm spektrumundaki bireyler için zor olabilir. Bunu gerçekleştiren araştırmacılar, daha fazla tekrarlayan, görsel ve somut olmak gibi, ASD dostu hale getiren TCMB’de değişiklikler yapmak için çalıştılar.
Örneğin, yalnızca çocuklardan kaygılarını 1 ila 10 arasında sözlü olarak derecelendirmelerini istemek yerine, terapist kaygıyı en aza indirgeyen bir termometreye sahip olabilir ve katılımcıların kaygılarının ne kadar yüksek olduğunu göstermek için pervane göstermesini sağlayabilirler. bazı durumlar. Diğer bir strateji de, çocukların ilgilerini ve motivasyonlarını korumalarına yardımcı olan çocukların yeteneklerine ve özel ilgi alanlarına odaklanmak ve dikkat veya duyusal olarak veya aşırı reaktivite sorunu yaşayanlar için sık sık hareket molaları veya duyusal faaliyetler geliştirmektir. 6,7,8
Araştırmacı Susan Beyaz çünkü TCMB ayrıca ASD olan bireylerde sosyal becerileri ele almalıdır belirtiyor “ASD gençlerde çekirdek sosyal açıkları sonra gencin toplumsal sorunları daha da güçlendirir anksiyete, deneyimine katkıda bulunur.” 9
TCMB çeşitli şekillerde sunulabilir: birey, aile, grup, hatta aile ve grup. CBT grubunun avantajı, ASD’li bireylerin, başkalarının aynı konularla mücadele ettiğini öğrenmeleri ve birlikte üstesinden gelmeye başlamalarıdır. Bu süreçte kazanılan dostluklar ve sosyal destek kendi içinde iyileşiyor olabilir. 10
TCMB ailesinin avantajı, ebeveynleri de içermesi, onları çocuklarının zorlukları hakkında eğitmesi ve gerçek hayattaki çocuklarıyla karşılaştığında TCMB tekniklerinin kullanımını teşvik etmelerini öğretmesidir. Bu, çocuklarının hayatındaki olumlu değişime katkıda bulunma yetenekleri konusunda kendilerini daha umutlu ve güvende hissetmelerini sağlayabilir. 10
Araştırmacılar, ASD’li çocukların ebeveynleri için özellikle zor olabilecek bir sorunun, onları potansiyel olarak olumsuz deneyimlerden ne kadar koruyacakları veya koruyacakları olduğunu bulmuşlardır. Çocuklar genellikle duygusal ve davranışsal zorluklar ile dünyadaki gerçek ve acı verici başarısızlıkların geçmişine sahiptir. Ebeveynler, çocuklarını daha fazla başarısızlığa maruz bırakmak konusunda isteksizdir ve çocuğun daha bağımsız ve daha az endişeli olmalarına yardımcı olmak için gereken deneyimlere maruz kalmayı istemeyerek sınırlayabilir.
Dr. Judy Reaven’in ASD’li ve kaygılı çocuklar için değiştirilmiş bir CBT programı hakkındaki araştırmasını tartışmasını izleyin.
Videoda (yukarıdaki), Dr. Judy Reaven ebeveynleri adaptif ve aşırı koruma fikri ile tanıştırıyor . Aşırı koruma, çocuğun bazılarıyla başa çıkma becerisine sahip olmasına rağmen, çocuğun endişeli ve bağımlı kalması için tüm zorluklardan kaçınma ile sonuçlanır. Uyarlanabilir koruma, çocuğu adım adım daha büyük ve daha büyük zorluklara maruz bırakmayı içerir. Beklenen sonuç daha az endişeli ve daha bağımsız bir çocuktur. Farkı bilmek, ebeveynlerin, çocuklarının büyümesi için gereken doğru korku veya stres miktarıyla karşı karşıya kaldıklarında, çocuklarının rahatsızlığı ile başa çıkmalarına yardımcı olabilir. 11
TCMB, ASD İÇİN ETKİLİ
Bir tedavinin etkinliğini göstermek için altın standart randomize kontrollü klinik çalışmadır (RCT) . Bir RKÇ’da, terapi alan çocuklar, yapmayanlarla karşılaştırılır. Bir dizi klinik çalışma, ASD’li çocuklar için BDT’nin kullanımını, anksiyete, umut verici tedavi, 7,8,10,12günlük yaşam becerileri, 13 ve öfke yönetimi için umut vaat eden sonuçları araştırmıştır . 14 TCMB’de ASD’li yetişkinler için şimdiye kadar sınırlı araştırma yapılmış olmasına rağmen, 15 tedavinin onlar için daha büyük çocuklar ve gençler için etkili olacağını ummak için her neden vardır.
Erken müdahalenin önemli olduğu iyi bilinmektedir, ancak ASD’li insanlar kısa süreliğine sadece gençtir. Gelecek yıllarda, TCMB otizm spektrumunda yaşlı çocuklar, gençler ve yetişkinler için yaşam kalitesini artıran büyük bir tedavi olabilir.
KAYNAKLAR
CBT’de bir British Medical Journal videosu izleyin:
REFERANSLAR
Butler, AC, Chapman, JE, Forman, EM ve Beck, AT (2006). Bilişsel-davranışçı terapinin ampirik durumu: Meta-analizlerin gözden geçirilmesi. Klinik psikoloji incelemesi, 26 (1), 17-31. Özet GörüntüleDobson, KS (Ed.). (2010). Bilişsel-davranışçı terapilerin el kitabı (3. baskı). New York, New York: Guilford Basını. Kitabı Görüntüle (örnek)Ozsivadjian, A., & Knott, F. (2011). Otizm spektrum bozukluğu olan gençlerde anksiyete sorunları: Bir olgu serisi. Klinik Çocuk Psikolojisi ve Psikiyatrisi, 16 (2), 203-214. Özet GörüntüleRosenberg, RE, Kaufmann, BİZ, Hukuk, JK, & Hukuk, PA (2011). Otizm spektrum bozukluklarında toplum psikiyatrik komorbid tanılarının ana raporu. Otizm Araştırma ve Tedavisi, Cilt 2011 (2011), Makale numarası 405849, 10 sayfa. Makaleyi GörüntüleLickel, A., Maclean, WE, Jr, Blakeley-Smith, A. ve Hepburn, S. (2012). Otizm spektrum bozukluğu olan ve olmayan çocuklarda bilişsel davranışçı terapi için önkoşul becerilerin değerlendirilmesi. Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 42 (6), 992-1000. Özet GörüntüleReaven, JA (2009). Yüksek işleyen otizm spektrum bozukluğu olan ve birlikte ortaya çıkan anksiyete belirtileri olan çocuklar: Değerlendirme ve tedavi sonuçları. Pediatri Hemşireliği Uzmanları Dergisi: JSPN, 14 (3), 192-199. Özet GörüntüleMcNally Keehn, RH, Lincoln, AJ, Kahverengi, MZ ve Chavira, DA (2012). Anksiyete ve otizm spektrum bozukluğu olan çocuklar için Coping Cat programı: Pilot randomize kontrollü bir çalışma. Otizm ve Gelişimsel Bozukluklar Dergisi , 2012 17 Mayıs. Baskı öncesinde yayınlandı. Özet GörüntüleChalfant, AM, Rapee, R., ve Carroll, L. (2007). Yüksek işleyen otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda anksiyete bozukluklarının tedavisi: Kontrollü bir çalışma. Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 37 (10), 1842-1857. Özet GörüntüleWhite, SW, Albano, AM, Johnson, CR, Kasari, C., Ollendick, T., Klin, A., vd. (2010). Yüksek işleyen otizmi olan gençlerde kaygı ve sosyal eksiklikleri gidermek için bilişsel-davranışçı bir müdahale programının geliştirilmesi. Klinik Çocuk ve Aile Psikolojisi Dergisi, 13 (1), 77-90. Makaleyi GörüntüleSofronoff, K., Attwood, T. ve Hinton, S. (2005). Asperger sendromlu çocuklarda anksiyete için BDT müdahalesinin randomize kontrollü bir çalışması. Çocuk Psikolojisi ve Psikiyatrisi ve Müttefik Disiplinleri Dergisi, 46 (11), 1152-1160. Özet GörüntüleReaven, J. (2011). Yüksek işlevli otizm spektrum bozukluğu olan gençlerde anksiyete belirtilerinin tedavisi: Ebeveynler için gelişimsel düşünceler. Brain Research, 1380, 255-263. Özet GörüntüleWood, JJ, Drahota, A., Sze, K., Har, K., Chiu, A. ve Langer, DA (2009). Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda anksiyete için bilişsel davranışçı terapi: Randomize, kontrollü bir çalışma. Çocuk Psikolojisi ve Psikiyatrisi ve Müttefik Disiplinleri Dergisi, 50 (3), 224-234. Özet GörüntüleDrahota, A., Ahşap, JJ, Sze, KM ve Van Dyke, M. (2011). İşleyen otizmi ve eşzamanlı anksiyete bozukluğu olan çocuklarda bilişsel davranışçı terapinin günlük yaşam becerileri üzerine etkileri. Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 41 (3), 257-265. Özet GörüntüleSofronoff, K., Attwood, T., Hinton, S., ve Levin, I. (2007). Asperger sendromu tanısı alan çocuklarda öfke kontrolü için bilişsel davranışsal müdahalenin randomize kontrollü bir denemesi. Otizm ve Gelişim Bozuklukları
About The Author
