Eğitim ve Davranış Terapileri

Kennedy Krieger Enstitüsü’nde İnteraktif Otizm Ağı ian@kennedykrieger.org

Son Düzeltme Tarihi: 18 Ağustos 2014

Eğitimsel ve davranışsal yaklaşımlar genellikle Otizm Spektrum Bozukluğu (ASD) olan çocuklar için genel tedavi planının temel bir özelliğidir. Halen kullanılmakta olan birçok farklı strateji vardır ve düzenli olarak yenileri geliştirilmektedir. Bu müdahalelerin birçoğu sadece uygulamalarında değil aynı zamanda ASD’li çocuklara yönelik davranışlarına yönelik felsefi yaklaşımlarında da farklılık göstermektedir.

Davranışsal ve / veya eğitim temelli programların çoğu için sınırlı kanıta dayalı araştırma mevcuttur. Bu yaklaşımlar geleneksel araştırma yöntemlerini kullanarak çalışmak için özellikle zordur. Birincisi, bir sınıf ya da terapistin ofisi laboratuvar ortamından çok uzak. Araştırma sonuçlarına müdahale edebilecek ya da önyargılı olabilecek birçok faktörü kontrol etmek zordur. Ayrıca, ayarlar arasında tek bir müdahaleyi tam olarak çoğaltmak da genellikle zordur.

Bu sinir bozucu delil eksikliğinin bir istisnası, ASD’li çocuklar için erken yoğun müdahale programlarının kullanımını destekleyen araştırma miktarının artmasıdır. Bu tür programlar genellikle 2 ila 7 yaş arasındaki çocuklar için her hafta birkaç saat terapiyi içerir.

AİLELER NE KULLANIYOR?

Bilim cevapları aramaya devam ettikçe, ebeveynler uygun olanı denemek için ileriye doğru hareket eder. Neredeyse her çocuğun aldığı bazı standart yaklaşımlar varken diğer tedaviler popülerlik kazanmakta ve azalmaktadır. Greene ve ark. Bulgularını gözden, 1biz “eğitimsel veya davranışsal” düşünülebilir ilk beş müdahaleler halen ASD olan çocuklar için ABD’de kullanılan bu Konuşma Terapisi, Görsel Programları, Uygulamalı Davranış Analizi (ABA) içerir görebilirsiniz , Sosyal Hikayeler ve Resim Değişimi İletişim Sistemi (PECS).

Bu müdahalelerin tümü, ASD’li çocuklu ailelerin dörtte birinden fazlası tarafından kullanılmaktadır. Konuşma terapisi en sık yüzde 75’tir. Diğer popüler davranışsal ve eğitimsel yaklaşımlar Bilişsel / Davranışsal Terapi, Ayrık Deneme Eğitimi (Lovaas Terapisi dahil), Müzik Terapisi, Otistik ve İlgili İletişim Engelli Çocukların Tedavisi ve Eğitimi (TEACCH), Floortime ve Artırıcı ve Alternatif İletişim Sistemleri’dir. Bunların her biri ailelerin yüzde 10’undan fazlası tarafından kullanılıyor.

BİZ NE BİLİYORUZ?

Kesin olan bir şey biliyoruz: Erken yoğun müdahale, ASD’li küçük çocukların sonuçlarını değiştirebilir. 2-5 Erken müdahale sahnesine iki ana teorik yaklaşım hakimdir: davranışsal bir yaklaşım ve gelişimsel, ilişkiye dayalı bir yaklaşım. 6

DAVRANIŞSAL YAKLAŞIMLAR

Uygulamalı Davranış Analizi veya ABA, davranışsal yaklaşımların en bilinenleridir. 7Bu tür programlar, olumsuz davranışları engellerken olumlu davranışları teşvik etmeye (ya da güçlendirmeye) odaklanır. Uygulayıcılar, herhangi bir olumsuz davranış için çocuğun ödüllendirilip kazanılmadığını dikkatlice değerlendirir ve bunun artık gerçekleşmemesini sağlamak için çalışırlar. Daha sonra, ayrık deneme eğitimi de dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanarak yeni davranışlar oluşturmak için çalışırlar. Örneğin bir çocuk, terapistine bir kalem vermek için yönlendirilebilir. O yaparsa, bir ödül alacak – belki övgü ve bir çıkartma ya da akvaryum balığı krakeri. Bunu yapmazsa, ödülü alamaz, ancak bir tür istemi – terapistin elini kaleme götürmesi gibi. (Eskiden, istenmeyen davranışları söndürmek için aversif denilen fiziksel cezalar kullanılıyordu. Bu tür uygulamalar artık kabul edilebilir sayılmıyor.) 8

Birçok çalışma ABA ve benzeri davranışsal müdahalelerin ASD’li küçük çocukların zeka testi puanlarını, dil becerilerini ve akademik performansını iyileştirebileceğini göstermiştir. 9-13 Bazı araştırmalar ayrıca davranış 14 veya kişisel ve sosyal becerilerde bir miktar iyileşme göstermiştir , diğerleri ise bunu yapmamıştır. 15,16  Bir konu genelleme  olmuştur – yani, çocukların davranışsal müdahalelerle edindikleri becerileri becerilerin edinildiği ortam dışındaki bağlamlara aktarabileceklerini gösterecek çok fazla kanıt yoktur. 17

Bu programlara katılan birçok çocuk önemli adımlar atmaktadır. Ancak, bu noktada, bu tür müdahalelerin , bir zamanlar iddia edildiği gibi , 18-20 kadar “normal” gelişimsel statü kazanmış çok sayıda etkilenen çocuğa neden olmadığı açıktır . 21

GELİŞİMSEL YAKLAŞIMLAR

Gelişimsel müdahaleler farklı bir yol tutuyor. Bunlardan en bilinenleri, Floortimin önemli bir parçası olduğu Dr. Stanley Greenspan’ın Gelişimsel, Bireysel Farklılık, İlişki Temelli (DIR) modelidir.

“Gelişme”, basitten daha karmaşık bir düzeye kadar aşamalar halinde beceri kazanma sürecini ifade eder. (Örneğin, bir çocuk, kelimeleri söyleyebilmesinden önce konuşabilmeli, cümleleri söylemeden önce kelimeleri fethetmelidir.) Greenspan’ın görüşüne göre, ASD’li çocukların en çok etkilendiği gelişme alanı, paylaşılmış olandan, daha üst düzey düşünme ve ilişkilendirme içeren alandır. Dikkat, ileri geri etkileşimler, problem çözme, soyut düşünceye kadar. Floortime, bir çocuğu bu gelişimsel merdivenden yukarı taşımak için bir araçtır. 22,23Bir yetişkin, çocuğun umutla bağlantı için fırsat sağlayacak oyuna girme ve dolayısıyla daha karmaşık duygusal ve sosyal ilişkilere girmesini takip eder. Örneğin, bir çocuk trenleri sıraya diziyorsa, bir yetişkin çocuğun hemen yanına zemine girebilir ve aynı zamanda trenle aynı hizaya girebilir, çocuğun ilgisini ve bakış açısını yakalamaya ve zevkini veya hayal kırıklığını paylaşmaya çalışabilir.

Ne yazık ki, bu yaklaşımın şu anda etkili olduğunu kanıtlayacak kanıtımız yoktur. Amerikan Pediatri Akademisi: “Öncelikli veriler genel iyileşme gösterme açısından umut verici. Bununla birlikte, bu müdahale modelini daha iyi değerlendirmek için kontrol gruplarının kullanımını içeren ek çalışmalara ihtiyaç var” dedi. 24

HER İKİ DÜNYANIN EN İYİSİ: ÖRTÜŞEN MODELLER

Her ne kadar davranışsal ve gelişimsel bakış açıları birbirinden ayrı olsa da, teorik olarak, “çeşitli modeller arasında ve arasında kayda değer bir örtüşme var” da var. 25 Örneğin, “doğal” davranış stratejileri, orijinal ABA modelinden daha çocuk merkezlidir ve Pivotal Response Training davranışsal olarak dayanır, ancak sosyal ilişkide bulunma motivasyonu gibi ASD’li insanlar için temel sorunları ele almaya çalışır. 26 Gelişimsel yaklaşımlarda olduğu gibi, bu çekirdek alandaki iyileştirmelerin birçok alanda iyileştirmelere yol açacağı ümididir.

Zaman geçtikçe, birçok program her iki dünyanın da en iyisini içerecek şekilde gelişti: ABA modelinin yoğun, davranışsal odağı ve Greenspan modelinin ilişkisinden zengin, çocuk odaklı odağı.

SONUÇ

Herhangi bir yaklaşımın kendine özgü doğasının ötesinde, erken müdahale programlarının sonuçlarını etkileyebilecek pek çok faktör vardır; örneğin, yer (ev temelli veya merkez temelli), tedavinin süresi ve yoğunluğu, sağlayıcının deneyimi, ve ebeveynlerin katılımı. Ek olarak, çocuğun özellikleri (yaş, semptomlar ve hastalığın ciddiyeti gibi), tedavinin potansiyel faydalarını da etkiler. Birçok bilinmeyene rağmen, çoğu bakım sağlayıcı çocuk ne kadar erken yoğun müdahaleye başlarsa sonuç o kadar iyi olur. 27

Spektrumun çeşitliliği ve her çocuk için gözlemlenen zorlukların ve güçlü yönlerin benzersiz kombinasyonu göz önüne alındığında, diğer tedavi kategorilerinde olduğu gibi, her çocuk için tek bir eğitimsel veya davranışsal yaklaşımın yararlı olmayacağına inanmak makul olacaktır. Bu bizi, otizmin anlamlı alt türlerini ayırt etmemize acilen ihtiyaç duymamızı sağlar. Asıl ihtiyaç duyulan şey, hangi tedavilerin hangi tip ASH’li çocuklar için hangi semptomlar üzerinde en iyi sonucu verdiğini bulmaktır.

Lütfen bu makalenin yararlılığını değerlendirin: Reyting seçEğitim ve Davranış Terapileri Verin 1/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 2/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 3/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 4/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 5/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 1/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 2/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 3/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 4/5Eğitim ve Davranış Terapileri Verin 5/5Ortalama: 4.2 ( 33 oy)Ek kaynaklar: Küçük Çocuklar için Erken Başlangıç ​​Denver Modeli TerapisiDavranış Terapileri: Anahtar MüdahalelerFloortime ™ ve Önemli Yanıt EğitimiBilişsel davranış terapisiSosyal Beceri MüdahaleleriDil ve Konuşma TerapisiOtizmi Olan Öğrencilere Okula Dönüş Zamanında GezinmeReferanslar: Green, VA, Pituch, KA, Itchon, J., Choi, A., O’Reilly, M. ve Sigafoos, J. (2006). Otizmli çocukların ebeveynleri tarafından kullanılan tedavilerin İnternet taraması. Gelişimsel Yetersizliği Araştırmaları, 27 (1), 70-84.  soyutHurth, J., Shaw, E., İzeman, SG, Whaley, K. ve Rogers, SJ (1999). Otizm spektrum bozukluğu olan küçük çocuklara hizmet veren programlar arasında etkili uygulamalar hakkında anlaşma alanları. Bebekler ve Küçük Çocuklar, 12 (2), 17-26.ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü. (1999). Ruh sağlığı: Genel Cerrahın bir raporu . Rockville, MD: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi, Ruh Sağlığı Hizmetleri Merkezi, Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü.Ozonoff, S. ve Cathcart, K. (1998). Otizmli küçük çocuklar için bir ev programı müdahalesinin etkinliği. Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 28 (1), 25-32.  soyutSmith, T. (1999). Otizmli çocuklar için erken müdahalenin sonucu. Klinik Psikoloji: Bilim ve Uygulama, 6 (1), 33-49.Ulusal Araştırma Konseyi. (2001). Otizmi olan çocukları eğitmek . Otizmli Çocuklara Yönelik Eğitim Müdahaleleri, Davranış ve Sosyal Bilimler ve Eğitim Anabilim Dalı Komitesi. Washington, DC: Ulusal Akademi Basını.Jensen, VK ve Sinclair, LV (2002). Küçük çocuklarda otizmin tedavisi: Davranışsal müdahale ve uygulamalı davranış analizi. Bebekler ve Küçük Çocuklar, 14 (4), 42-52.  soyutSimpson, RL (1999). Otizmi olan çocuklara Erken Müdahale: En iyi uygulamaları arayın. Ağır Engelli Kişiler Derneği Dergisi, 24 (3), 218-221.Howard, JS, Sparkman, CR, Cohen, HG, Yeşil, G. ve Stanislaw, H. (2005). Otizmli küçük çocuklar için yoğun davranış analitik ve eklektik tedavilerin karşılaştırılması.  Gelişimsel Yetersizliği Araştırmaları, 26 , 359-383.  soyutSallows, GO ve Graupner, TD (2005). Otizmli çocuklar için yoğun davranışsal tedavi: Dört yıllık sonuç ve öngörücüler. Amerikan Zihinsel Engelliler Dergisi, 110 (6), 417-438.  soyutCohen, H., Amerine-Dickens, M. ve Smith, T. (2006). Erken yoğun davranışçı tedavi: UCLA modelinin topluluk ortamında tekrarı. Gelişim ve Davranışsal Pediatri, 27 (2), S145-S155.  soyutJensen, VK ve Sinclair, LV (2002). Küçük çocuklarda otizmin tedavisi: Davranışsal müdahale ve uygulamalı davranış analizi. Bebekler ve Küçük Çocuklar, 14 (4), 42-52.  soyutSchreibman, L. (2000). Otizm için yoğun davranışsal / psikoeğitimsel tedaviler: Araştırma ihtiyaçları ve gelecek yönleri. Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 30 (5), 373-378.  soyutHorner, RH, Carr, EG, Şekil Değiştirme, PS, Todd, AW ve Reed, HK (2002). Otizmli küçük çocuklar için problem davranış müdahaleleri: Bir araştırma sentezi.  Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 32 (5), 423-446.  soyutReed, P., Osborne, LA, ve Corness, M. (2006). Kısa rapor: Erken öğretim müdahalesine ev temelli farklı davranışsal yaklaşımların göreceli etkinliği. 19 Aralık 2006 tarihli baskının başında yayınlanan Otizm ve Gelişimsel Bozukluklar Dergisi . PMID: 17180714 ÖzetSmith, T., Groen, AD ve Wynn, JW (2000). Yaygın gelişimsel bozukluğu olan çocuklar için yoğun erken müdahalenin randomize olarak denenmesi. Amerikan Zihinsel Engelliler Dergisi, 105 (4), 269-285.  soyutHorner, RH, Carr, EG, Şekil Değiştirme, PS, Todd, AW ve Reed, HK (2002). Otizmli küçük çocuklar için problem davranış müdahaleleri: Bir araştırma sentezi.  Otizm ve Gelişim Bozuklukları Dergisi, 32 (5), 423-446.  soyutShea, V. (2004). Otizmli küçük çocuklar için erken yoğun davranışsal müdahaleye (Lovaas) ilişkin araştırma literatürüne bir bakış. Otizm, 8 (4), 349-67.  soyutBibby, P., Eikeseth, S., Martin, NT, Mudford, OC ve Reeves, D. (2002). Ebeveynler tarafından yönetilen yoğun müdahaleler alan otizmli çocuklar için ilerleme ve sonuçlar. Gelişimsel Yetersizliği Araştırmaları, 23 , 81-104.  soyutBoyd, RD ve Corley, MJ (2001). Topluluk ortamında otizmli küçük çocuklar için erken yoğun davranışsal müdahalenin sonuç anketi. Otizm, 5 (4), 430-441.  soyutLovaas, OI ve Smith, T. (1987). Küçük otistik çocuklarda davranışsal tedavi ve normal eğitimsel ve entelektüel işleyiş. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi, 55 (1), 3-9.Wieder, S., ve Greenspan, SI (2003). DIR modelindeki sembolik merdiveni zemin zamanı / interaktif oyun yoluyla tırmanma. Otizm, 7 (4), 425-435.  soyutGreenspan, SI ve Wieder, S. (1997). Bebeklerde ve çocuklarda ilişkili ve iletişim kurma bozukluğu olan gelişim desenleri ve sonuçları: Otistik spektrum tanısı konmuş 200 çocuk vakanın grafik derlemesi. Gelişim ve Öğrenme Bozuklukları Dergisi, 1 , 87-141.Amerikan Pediatri Akademisi – Engelli Çocuklar Komitesi. (2001). Teknik rapor: Çocuklarda otistik specctrum bozukluğunun tanı ve tedavisinde çocuk doktorunun rolü. Pediatri, 107 (5), 1221-1226.  soyutUlusal Araştırma Konseyi. (2001). Otizmi olan çocukları eğitmek . Otizmli Çocuklara Yönelik Eğitim Müdahaleleri, Davranış ve Sosyal Bilimler ve Eğitim Anabilim Dalı Komitesi. Washington, DC: Ulusal Akademi Basını. (Sf. 147)Koegel, RL, Koegel, LK ve McNerney, EK (2001). Otizm için önemli müdahale alanları. Klinik Çocuk Psikolojisi Dergisi, 30 (1), 19-32.  soyutAmerikan Pediatri

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir