Otizm Tedavi Yöntemleri: Otizm Spektrumu Olan Kişilerin Rehabilitasyonuna Bütünsel Yaklaşım

Soyut

Son yıllarda, çocuklarda otizm spektrumu giderek daha fazla tanınmaktadır. Ebeveyn farkındalığı ve sağlık profesyonellerinin bilgisi, otistik bozuklukların erken teşhisi için kritik öneme sahiptir. Otizm spektrum bozukluğu (OSB), karmaşık bir nörogelişimsel bozukluktur. Otizm spektrum bozukluklarının teşhisi, üç alandaki davranışların gözlemlenmesi temelinde yapılır: sosyal etkileşim, iletişim ve davranışsal katılık. En yaygın teşhis, 2-5 yaş civarındaki çocuklardadır, ancak otizm spektrumu herhangi bir yaşta, yetişkinlikte bile teşhis edilebilir. Otizm spektrumu değiştiğinden, otizm semptomları kişiden kişiye biraz farklılık gösterebilir. Bir çocukta veya yetişkinde OSB varlığını dışlamak için, hem bir psikolog-teşhisçinin hem de bir psikiyatristin dahil olduğu çeşitli araçların kullanımıyla teşhis etmek gerekir. Tanıdan sonraki önemli adım, bireyin rahatsız edici alanlardaki işlevselliğini iyileştirmeyi amaçlayan terapötik ve rehabilitasyon faaliyetlerini dahil etmektir. Uygun rehabilitasyonun olmaması, daha sonraki yaşlarda derin işlevsel bozukluklara yol açabilir.

1. Giriş

Otizm kelimesi, “yalnız” anlamına gelen Yunanca autós kelimesinden gelir. Kavram, psikiyatriye 1911 yılında İsviçreli psikiyatrist Eugen Bleuler tarafından çevreyle ilişkileri sürdürememe durumu için tanıtılmıştır. Otizmli bir kişinin ilk tanımı 1943 yılında psikiyatrist Leo Kanner tarafından yapılmıştır. Otizm spektrum bozuklukları (OSB), duyguları iletme ve kişilerarası ilişkiler kurma yeteneğindeki bozukluklar, yoksullaşma ve basmakalıp davranışlar ve duyusal izlenimleri bütünleştirmede zorluklarla karakterizedir. Polonya’da 2022’den beri yürürlükte olan ICD 11 sınıflandırmasına göre, daha önce ICD-10’da açıklanan çocukluk otizmi, atipik otizm ve Asperger sendromu kategorilerini nörogelişimsel bozukluklar bölümünde yer alan Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) ana kategorisinde birleştiren daha geniş bir otizm spektrum bozukluğu tanısı bulunmaktadır. ASD aşağıda listelenen yedi farklı varyantta tanımlanmaktadır:

1. 6A02 Otizm Spektrum Bozukluğu
2. 6A02.0 Zihinsel gelişim bozukluğu olmayan ve hafif veya hiç işlevsel dil bozukluğu olmayan otizm spektrum bozukluğu
3. 6A02.1 Zihinsel gelişim bozukluğu ve hafif veya hiç işlevsel dil bozukluğu olmayan otizm spektrum bozukluğu
4. 6A02.2 Zihinsel gelişim bozukluğu olmayan ve işlevsel dil bozukluğu olan otizm spektrum bozukluğu
5. 6A02.3 Zihinsel gelişimde bozulma ve işlevsel bozukluklarla seyreden otizm spektrum bozukluğu
6. 6A02.4 Zihinsel gelişim bozukluğu ve işlevsel dil eksikliği olmayan otizm spektrum bozukluğu
7. 6A02.5 Zihinsel gelişimin bozulduğu ve işlevsel dil eksikliği olan otizm spektrum bozukluğu
8. 6A02.Y Diğer belirtilen otizm spektrum bozuklukları
9. 6A02.Z Otizm spektrum bozukluğu, belirtilmemiş [ 1 ]

Otizm spektrum bozukluğu olan çoğu kişi, üç alanda işlevselliği bozan özellikler sergiler: iletişim, sosyal ve davranışsal (otizm spektrumu üçlüsü olarak adlandırılır). Wing ve Gould [ 2 ] tarafından ayırt edilen bozukluk üçlüsü, Otizm spektrum bozukluğunun tanısında önemli olan şu semptomları listeleyen mevcut DSM V sınıflandırmasında yansıtılmıştır:

1. İnsan gelişiminde, özellikle alternatif sosyal etkileşimlere katılma kapasitesinde eksiklikler,
2. iletişimdeki eksiklikler ve işlev bozuklukları (sözlü ve sözsüz),
3. katı davranış, etkinlik ve ilgi kalıplarının varlığı.

DSM-5’te tanı kriterlerine eklenen önemli bir unsur, duyusal profildeki bozuklukların da dahil edilmesidir.

Otizmin belirtileri çoğunlukla erken çocukluk döneminde görülür, ancak sosyal beklentiler çocuğun sınırlı yeteneklerini aşana kadar tam olarak ortaya çıkmayabilir. Otizmin bir ruhsal hastalık olmadığı vurgulanmalıdır. Altta yatan nedenlerin nörolojik gelişimdeki hatalar, yani doğum öncesi yaşta başlayan merkezi sinir sisteminin oluşumundaki anormallikler olduğu varsayılmıştır.

Uygun tedavi için, otizm spektrum bozukluğu olan kişilerde semptomların şiddetinin ve günlük işlevselliğe etkisinin belirlenmesi de önemlidir:

1. L1 —hasta ve aile desteğe ihtiyaç duyar —sorunlar esas olarak sosyal ilişkilerle ilgilidir,
2. L2 —önemli destek gerektirir —insanlarla iletişim sorunları,
3. L3 —çok önemli desteğe ihtiyaç duyar —sözlü ve sözsüz iletişim kuramaz [ 3 ].

Reklamcılık

2. ASD’nin Tanılanması

Otizm spektrum bozuklukları çok faktörlü bozukluklardır ve kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Semptomların çok farklı şekilde ortaya çıkması nedeniyle otizm spektrum bozukluklarının teşhisi, birkaç aşamadan oluşan ve bir uzman ekibinin iş birliğini gerektiren karmaşık bir süreçtir. “Spektrum” kelimesi, otizmli her kişinin farklı olduğu ve otizmli her kişinin farklı bir dizi özellik ve bunların şiddetiyle kendini gösterdiği anlamına gelir. Otizm spektrum bozukluklarının nörobiyolojik temeline rağmen, bunların günlük klinik teşhiste kullanılmasına izin verecek biyolojik göstergeler hala yoktur [ 4 ]. ASD tanısı, hastanın davranışının ve bilişsel işlevlerinin gözlemlenmesi ve değerlendirilmesine dayanan klinik bir tanı olmaya devam etmektedir. Bozukluk, uzun vadede bir kişinin kendine bakma, topluma katılma yeteneğini etkiler. ASD tanısı, ASD’li bir kişinin diğer aile üyelerini de etkiler [ 5 , 6 ].

ASD tespiti için kesin bir test veya biyolojik belirteç bulunmamakla birlikte, nörogelişimsel bozukluk şüphesi olan çocukların muayenesinde kullanılabilecek birçok tarama ve tanı aracı bulunmaktadır [ 4 ].

2.1 Tanılama araçları

2.1.1 SOHBET

Mevcut tarama araçları arasında birincil bakım hekimi ziyaretiniz sırasında kullanılabilecek “birinci seviye” testler, Küçük Çocuklarda Otizm Kontrol Listesi (CHAT; ebeveyn değerlendirmesi/hekim gözlemi; 18 ila 24 aylık çocukların muayenesi) [ 4 ] bulunmaktadır. Bu araç, 18 aylık çocukları pediatrik takip ziyaretleri sırasında test etmek için tasarlanmıştır, ancak 24 ve hatta 36 aylık yaşa kadar daha büyük çocuklar için de kullanılabilir. Bu araç iki bölümden oluşmaktadır: ebeveynlere sorulan dokuz soru ve beş kısa klinik çalışma. CHAT, tutarlı ve oldukça iyi belgelenmiş bir teorik temele sahiptir. CHAT, Büyük Britanya’daki çocuk doktorlarına Ulusal Otizm Derneği tarafından önerilmektedir. CHAT’in sürümlerinden biri, 16-30 aylık çocukları test etmek için tasarlanmış M-CHAT’tir (Modified-CHAT) [ 7 ]. Bu anket 23 sorudan oluşmaktadır (dokuzu doğrudan CHAT’ten alınmıştır) ve ebeveynler tarafından doldurulur. CHAT’in bir diğer varyasyonu, 18-24 aylık çocukların incelenmesi için tasarlanmış Q-CHAT’tir (Küçük Çocuklarda Otizm İçin Nicel Kontrol Listesi). Ankette, ebeveyn belirli bir davranışın sıklığını veya sorunun ciddiyetini beş puanlık bir ölçekte değerlendirir (M-CHAT’in aksine ikili bir ölçek değildir) [ 8 ].

Batı ülkelerinde ve Amerika Birleşik Devletleri’nde otizm, en sık kullanılan görüşme aracıdır Tanı Görüşmesi–Gözden Geçirilmiş (ADI-R). Lehçe versiyonu, Lehçe dil versiyonunun yazarı olan Dr. Izabela Chojnicka sayesinde yakın zamanda kullanıma sunuldu [ 9 ].

2.1.2 ADI-R

Bir görüşme yapmak için kullanılan bir teşhis aracıdır. Yayıncısı Western Psychological Services’dır. Başlangıçta araştırma amaçlı kullanılmıştır. Şimdi ise bir “Otizm spektrum bozukluğu olan kişilerin ebeveynleri veya velileriyle gerçekleştirilen kapsamlı, standartlaştırılmış ve kısmen yapılandırılmış görüşme”[ 9 ].

Geliştirilmesi sırasında, şu anda geçerli olan tanı kriterleri ICD-10 ve DSM-IV-TR dikkate alındı. Zihinsel yaştan itibaren 24 aylık çocuklar için önerilir. Aşağıdaki başlıklar altında gruplandırılmış 93 maddeden oluşur:

1. Giriş ve giriş soruları – Aile durumu, eğitim ve tedavi süreci, tanı ile ilgili altı sorudan oluşan bölüm.
2. Erken gelişim – Gelişimdeki dönüm noktalarının semptomlarının başlangıcı ve saflık eğitimi ile ilgili yedi maddelik bir bölüm.
3. Dil becerileri de dahil olmak üzere becerilerin kazanılması ve kaybedilmesi – 20 maddeden oluşan bölüm.
4. Dil ve İletişimin İşleyişi – 21 maddeden oluşan bir bölüm.
5. Sosyal gelişim ve eğlence – 17 maddeden oluşan bir bölüm.
6. Davranışlar ve ilgi alanları – 13 maddeden oluşan bölüm.
7. Genel davranış – 14 maddeden oluşan bir bölüm.
8. Son yorumlar – görüşmecinin izlenimleri de dahil olmak üzere üç maddeden oluşan bir bölüm [ 9 ].

Görüşme, çocuğun yaşına bağlı olarak 1,5 ila 4 saat sürer. Bireysel maddeler hem önceki davranışa hem de mevcut davranışa atıfta bulunur. Görüşmede ayrıca diğer yaygın gelişim bozukluklarına özgü bazı semptomların varlığı, otizm spektrumunun tanısında daha az önemli olan ancak birçok çocuğun gelişiminin özgüllüğünü gösteren davranışlarla ilgili sorular yer alır. Ankette ayrıca aile veya önceki teşhisler ve herhangi bir önceki terapinin seyri hakkında sorular yer alır. Puanlama dokuz seviyededir, her soru değerlendirilir ve teşhis bir algoritmaya göre yapılır.

ADI-R görüşmesi klinik tanıdan farklılık gösterebilir, ancak tanı koymada oldukça faydalı bir araçtır ve çok miktarda bilgi toplamaya yardımcı olur.

“Batı bilimsel yayınları, özellikle otizm spektrum biyolojisi alanında, okunduğunda, katılımcıların tanısının ADI-R ve ADOS-G temelinde yapılmadığı hiçbir çalışmaya rastlanmamıştır” [ 9 ].

2.2 Davranış gözlem ölçekleri

2.2.1 ADO

Davranışın doğrudan gözlemlenmesi için bir araçtır. Standardize edilmiştir ve yaş ve konuşma gelişimi aşaması açısından farklılık gösteren dört protokolden oluşur. En sık ADI-R ile birlikte kullanılır. Bu araç, gözlemcinin de katılımcı olduğu bir dizi deneysel durumdan oluşur.

2.2.2 ARAÇLAR

Bu ölçek 0 ila 16 yaş arasındaki çocukların gözlemlenmesi için yararlıdır; ancak, 2 yaşından itibaren çocuklarda etkinliğinin daha fazla olduğu unutulmamalıdır. 15 davranışsal davranış alanını içerir, bilgiler ebeveynlerden veya çocukla birlikte kalan diğer kişilerden gelir. CARS ölçeği genellikle tedavi planlaması ve ilerlemenin değerlendirilmesi için kullanılır [ 10 ].

2.2.3 PEP-R

PEP-R, bir çocuğun fonksiyonel tanısı için kullanışlı ve popüler bir araçtır. Gelişimsel sorunları olan bir çocuğun terapisinin tasarlanmasında kullanılır. PEP-R testi sayesinde, çocuğun eğitim ihtiyaçlarını değerlendirmek ve terapi için temel seviyeyi belirlemek mümkündür.

PEP-R testi gelişimsel ölçek ve davranışsal ölçek olmak üzere iki bölümden oluşmaktadır.

Gelişim ölçeği, çocuğun aşağıdaki alanlardaki işlevselliğinin değerlendirilmesine olanak tanır:

Sınırlama, algı, ince ve kaba motor becerileri, göz-el koordinasyonu, bilişsel aktiviteler ve iletişim. Toplamda 131 görevden oluşmaktadır.

Davranış ölçeği, tepkileri ve davranışları belirlemek için tasarlanmıştır. Bozuklukların derecesi ve bu bozuklukların ortaya çıktığı alanlar değerlendirilir. Davranış ölçeği, dört alana bölünmüş 42 görevden oluşur: ağ oluşturma ve duygusal tepkiler, oyun ve nesnelere ilgi, uyaranlara tepkiler ve konuşma .

Reklamcılık

https://61d87ae1e24cf88cbab6c9bb7d2a94df.safeframe.googlesyndication.com/safeframe/1-0-43/html/container.html

3. Otizm spektrum bozukluklarının multifaktöriyel temeli

Otizm spektrumu, tanı kriterlerinden çok daha fazlasıdır. Bu nedenle, otizm spektrum bozukluğu (OSB) ile gelişimsel örüntü (OSK) tanımlamaları arasındaki fark, sağlığın olumsuz ve olumlu tanımları arasındaki farka benzerdir. İlk durumda, eksikliklere odaklanıyoruz ve bunları maskelemeye yardımcı olacak terapötik önlemler arıyoruz. İkinci durumda, bireyin uygun gelişim örüntüsünden kaynaklanan kaynaklarına odaklanıyoruz ve bunu güçlendirmenin yollarını arıyoruz. Baron-Cohen’e göre, şu anda otizm spektrumunu tanımlayan dört anlatı bulunmaktadır: bozukluk, engellilik, farklılık ve hastalık. Ancak, insan türünün (insan zihinlerinin) kapsamını farklı ortamlarda bulunan çeşitli zorluklarla sağlamayı amaçlayan doğanın stratejisi olarak anlaşılan nöroçeşitlilik kavramıyla tamamen uyumlu olduğunu belirttiği terimler, “ötekilik” ve “engellilik” terimleriydi (Baron-Cohen 2020: 138). Bu nedenle, bu pozisyon, otizm spektrumunun bir bozukluktan ziyade bir gelişimsel örüntü olarak ele alınmasına daha çok benzemektedir. Bu noktada Polonyalı araştırmacılardan birinin görüşünü aktarmakta fayda var: “Otizm spektrumu birçok bakımdan sınırda bir kategoridir; bulanık ve belirsiz, geçici ve değişkendir ve bu nedenle sürekli olarak keyfiliğini ve biyolojik olmaktan çok sosyal yapısını ortaya koymaktadır”.

Otizm hakkındaki bilgi durumu, bu bozukluğun nedenleri konusunda kesin cevaplar vermemektedir. Nörobiyoloji ve nörogörüntülemenin gelişmesi, birçok araştırmacıyı otizmin nörolojik alanlarda nereden geldiği sorusuna cevap aramaya yöneltmiştir. Otizmin nörobiyolojisini açıklamak için yoğun çabalar devam etmektedir. Çocuk beyin MRI çalışmalarında ortaya çıkarılan nöroanatomik anormalliklerin, nöropsişik gelişimdeki anormallikler ve otistik semptomlarla birleşimi özellikle ilgi çekici görünmektedir. Otizm spektrum bozuklukları ve belirli biyobelirteçlerin varlığı arasında önemli bağlantılar bulunmuştur. Örneğin, otizmli çocuklarda fonksiyonel rezonans, insan yüz görüntü işlemenin sağlıklı insanlardan farklı bir alanda gerçekleştiğini göstermektedir; otistik insanlar insan yüzlerine bakarken göz bölgesine değil ağız bölgesine dikkat ederler. Tuchmann çalışmalarında, çeşitli EEG anormalliklerinin genellikle ASD hasta grubunda meydana geldiğini göstermiştir. Bazal dinlenme EEG görüntüsünde ASD hastalarının yaklaşık %20’si çoğunlukla fokal lezyonlar (spike) şeklinde epileptik aktivite gösterir. Uyku sırasında yapılan EEG testleri ASD’li çocuklarda daha fazla nöbet bozukluğu gösterir. EEG testi otizmli çocuklarda beynin çalışmasını değerlendirmek için kullanılabilen bir yöntemdir. Ancak, ASD görüntüsüne özgü ve belirsiz olmayan tipik EEG desenleri yoktur.

ASD’nin nedenlerinin araştırılmasına katkıda bulunan bir diğer hipotez ise ayna nöronları teorisidir. Kırık ayna hipotezi, otistik insanların beyninde anormal ayna hücresi aktivitesi olduğunu varsayar. Ayna hücreleri, diğer insanlarda gözlemlenen motor aktivitelerin, duyguların ve duyusal deneyimlerin zihinsel haritalanmasından sorumludur. Otizm spektrum bozukluğu olan kişilerde, inferior frontal girus bölgesindeki bu hücrelerin aktivitesinin azalması, diğer insanların niyetlerini anlamadaki yetersizliği, singulat girusun insula ve ön kısmında duygusal durumları anlamadaki zorlukları ve açısal girusta dil bozukluklarını açıklayabilir. Oberman ve arkadaşları, EEG kaydındaki mi dalgalarını izleyerek, otizm spektrumu olan kişilerde premotor korteksteki ayna nöronlarının aktivitesinin azaldığını kanıtladılar. Bu dalgalar, bilinçli vücut hareketleri yaparken motor nöronların deşarjları ve bu hareketleri başkalarında gözlemlerken ayna nöronlarının deşarjı ile zayıflatılır. Otizm spektrumundaki çocuklarda, diğer insanların hareketlerini gözlemlerken mu dalgası baskılanması gözlemlenmiyor; bu da ayna nöronlarının düşük aktivitesini doğruluyor.

Otizm semptomları ile beynin çeşitli bölgelerindeki olası işlev bozuklukları arasındaki ilişkiyi analiz etmek ilginç görünüyor. Serebral korteksin farklı loblarında bulunan merkezlerin daha yüksek zihinsel işlevlerden sorumlu olduğu bilinmektedir. Temporal lob, konuşma, hatırlama, sözel bellek, nesne tanıma, müziksel işitme ve ses hissi ve koku analizinden sorumludur. Temporal loblarda oluşan hasar, işitme, konuşma anlama ve ses algılama bozukluğu, işitsel ve görsel uyaranlara karşı seçici dikkat bozukluğu, görülen nesneleri tanıma ve tanımlama sorunları ve yüzü tanıma zorluklarına (prosopagnozi) neden olur. Sol yarım küredeki işlevsel bozukluklar, sözel bilgilerin düzenlenmesini ve kategorize edilmesini engeller ve konuşmayı anlama zorluklarından (Wernicke afazisi) sorumludur. Öte yandan sağ yarım küredeki hasar konuşma ortezine neden olabilir. Temporal lobdaki merkezler, hatırlama, cinsel davranış bozuklukları ve saldırgan davranış kontrolü ile ilgili sorunlardan sorumludur. Otizm spektrum bozukluklarından muzdarip kişilerde çeşitli derecelerde konuşma bozuklukları belirgindir. Bunlar, konuşmanın tamamen anlaşılmamasından, yalnızca ekolali olan ve iletişimsel işlevi yerine getirmeyen konuşmaya, yarı iletişimsel konuşmaya, zayıftan neredeyse normal aktif konuşmaya, bozuk prozodi, tonlama ve zayıf bir dil pragmatik anlamı ile karakterize edilene kadar çeşitli boyutlarda ve kalitededir. Otizm bozukluklarının resminde tipik olan şey, sağ temporal lobun işlev bozukluğunun bir ifadesi olan sık görülen agresif ve oto-agresif davranışlardır. Bu nedenle, otizmden muzdarip kişilerde, sunulan semptomlarda kendini gösteren frontal ve prefrontal alanların işlev bozuklukları tipiktir: stereotipik davranış ve ilgi alanları, bozulmuş sosyal etkileşimler, anlayış eksikliği ve sosyo-duygusal karşılıklılık. Sadece koku duyumlarının ve ağrının analizinden değil, aynı zamanda olumsuz duyguları kontrol etmekten, dikkati, hafızayı ve öğrenmeyi odaklamaktan da sorumlu olan limbik lob tarafından da önemli bir işlev oynanır. Otizm spektrumundaki kişilerde beynin bu bölgesindeki işlev bozukluğunun belirtileri hiperaktivite, psikomotor huzursuzluk, ciddi dikkat ve hafıza bozuklukları, duygular üzerinde kontrol kaybı ve duyusal bütünleşme alanındaki bozukluklardır (ağrıya, dokunmaya, seslere karşı aşırı duyarlılık veya hipersensitivite).

ABD’deki Ulusal Otizmli Çocuklar ve Yetişkinler Derneği’nin yöneticisi F. Warren, otizm spektrum bozukluğunun belirtilerini bu şekilde açıklayarak, otizmin beyindeki hasardan kaynaklandığı gibi kapsamlı bir tez ortaya atıyor. “Otizm belirtileri beyindeki hasardan kaynaklanır ve şunları içerir: günlük yaşam alışkanlıklarında, sosyal ve dil alışkanlıklarında ustalaşmada bozukluklar ve gecikmeler… Bu çocuklarda anormal tepkiler görülür. Bu hem bireysel duyular hem de tüm grup için geçerlidir. Görme, işitme, dokunma, acı, denge duyusu, tat, koku ve ayrıca vücut duruşu için geçerlidir… Bu çocuklarda konuşma ve dil gelişimi gecikmiştir veya tamamen yoktur. Belirli düşünme yetenekleri de olabilir. Konuşmada yanlış aksan, kavramların sınırlı anlaşılması, kelimelerin anlam ifade eden şeylerle ilişkilendirilmeyecek şekilde kullanılması (…) insanlarla, nesnelerle ve durumlarla iletişim kurmanın anormal yolları (…) yetişkinlere ve akranlarına uygun şekilde tepki vermezler. Ayrıca nesneleri ve oyuncakları her zamanki gibi kullanmazlar (…). Otizm tek başına bir bozukluk olarak veya beynin işlevlerine zarar veren diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıkar: viral enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar veya epilepsi”.

4. Otizm spektrumunun beslenme yönü

Bu bozuklukların etiyopatogenezi çok faktörlüdür ve her iki yatkınlık da önemli genetik, çevresel faktörler ve bağışıklık sistemi ve sindirim sisteminin işleyişiyle ilgili faktörlerdir. Otizm spektrum bozukluğu ile gastrointestinal semptomlar sıklıkla birlikte görülür. Otizm spektrum bozukluğu olan çocukların gluten proteinlerinin ve kazeinin uygunsuz sindiriminden muzdarip olabileceğinden ve bunun da endojen opioidler (süt kazo-morfin ve gluten bazlı gliadomorfinler dahil) gibi davranabilen peptitlerin oluşumuna yol açarak merkezi sinir sisteminin işleyişini etkileyebileceğinden şüphelenilmektedir. ASD’li çocuklarda gastrointestinal semptomlar ayrıca hipokloridi ve mide asidi salgılanmasının azalması, amilolitik enzimlerin daha az aktivitesi, bağırsak disakkaridazları ve yemek borusu, mide veya bağırsak iltihabı nedeniyle de ortaya çıkabilir. Bu durumda, ASD’li çocuklar çölyak hastalığı dahil olmak üzere otoimmün hastalıklardan ve hastalıklardan muzdariptir. Bağırsak mukozasının geçirgenliğinin artması ve bağırsak mikroflorasının dengesizliği de otizm spektrum bozukluğu olan hastalarda daha sık görülmektedir. Bağırsak mukozasının geçirgenliğinin artması ve bağırsak mikroflorasının dengesizliği. 2018 yılında yürütülen ve diyet bileşenlerinin önemine ve ASD’li çocukların somatik davranışları üzerindeki etkilerine dikkat çeken araştırma, belirli diyetlere tabi tutulan gruplarda olumlu değişiklikleri açıkça belgelemiştir.

Eliminasyon diyetinden önce ASD’li çocuklarda ebeveynler, özellikle şişkinlik, karın ağrısı ve ishal olmak üzere gastrointestinal semptomları daha sık gözlemlediler (p≤0,05), diyet değişikliği geçirmeyen çocuklara göre daha sık . Çoğu çocuk bu semptomları yaşıyor, ancak eliminasyon diyetlerine başladıktan sonra geçtiler. Otizm spektrum bozukluğunun beslenme tedavisinin avantajlarını ve dezavantajlarını yazıyorlar (araştırmalarına dayanarak) ve bazı durumlarda GFCF (glutensiz, kazeinsiz) diyetlerin – ketojenik, düşük fenollü, düşük oksalatlı – ASD’ye özgü semptomların ortadan kalkmasına bile neden olabileceğini vurguluyorlar. Bu çocukların ebeveynleri yararlı etkiler gözlemliyor: çocuklar daha iyi uyuyor, daha hızlı öğreniyor, kan sonuçları iyileşiyor, döküntüler kayboluyor. Azim davranışı da azalıyor. ASD hastalarında B, C, K ve D3 vitaminleri ile kalsiyum, potasyum ve demir gibi elementlerin eksikliği yaygındır. Bu bileşenlerin eksikliği nörolojik sistemin işleyişini olumsuz etkileyebilir. Omega-3 yağ asitleri ve probiyotiklerin yeterli miktarda sağlanması, ASD’li hastaların durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

Tablo 1.

Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda geçmişte ve günümüzde görülen gastrointestinal sistem semptomları (%).

Kaynak: Probl Hig Epidemiol 2018, 99 (1): 12–20.

5. Terapistin ilişkisi – otizm spektrumundaki bir çocuğun ebeveyni

Otizm spektrum bozukluğu olan kişilerle çalışmanın varsayımları, her şeyden önce bu kişiyle iyi bir ilişki kurmaktan bahseder. Böyle bir ilişki kurmanın çok önemli bir unsuru, Otizm spektrum bozukluğu olan bir kişiyle çalışacağımız güvenli bir alan yaratmak, bir iletişim yolu geliştirmek ve Otizm spektrum bozukluğu olan bir kişinin ailesini desteklemektir.

Otizmli bir çocuğun gelişiminde en önemli unsurlardan biri, aile uyumu dışında, doğru seçilmiş ve devam eden uzman ve ev terapisidir. Çocukla öncelikle doğru tanıyı koyacak ve tekrarlayacak, çocuğun gelişimini izleyecek ve terapiyi çocuğun davranışlarındaki ve sağlığındaki değişikliklere göre ayarlayacak bir uzman veya uzman grubu çalışmalıdır. Ebeveynlerin, otizm spektrumlu bir çocuğun günlük yaşamdaki bakımı, bakımı ve gelişimi ile ilgili güncel ve değişen teknikler hakkında tam bir anlayışa sahip olmaları çok önemlidir. Bu aşamada, ebeveynler arasındaki deneyim alışverişi ve hem algılarını ve deneyimlerini paylaşmada hem de yardım alma ihtiyacında karşılıklı destek çok önemlidir. [ 29 ].

Ebeveyn-terapist ilişkisinde işbirliği, ebeveynlerin çocuğun terapisine katılmalarını ve onu daha iyi tanımalarını, ev ortamında fark etmedikleri karakteristik davranışları veya ilerlemeyi fark etmelerini sağlar. En iyi sonuçlar, terapi erken çocukluk döneminde, çocuğun en fazla uyaranı aldığı, en hızlı geliştiği ve ebeveynlerin en iyi sonuçları elde etmek için güçlü bir şekilde işbirliğine dahil olduğu zaman elde edilir. Ebeveynlerin çocuğun terapisine katılımı, uzmanın deneyimini ebeveyn bakımıyla birleştirir ve bu da en iyi sonuçları getirir [ 30 ].

Pisula bunu, ebeveynlerin terapistlerden çocukla nasıl işbirliği yapacaklarını öğrendikleri ve terapistlerin çocuğu ebeveynin prizmasından tanıdığı varsayılan TEACCH modelinin örneğiyle açıklıyor. Bu, günlük işleyişte karşılıklı desteğin bir modelidir. Ebeveynler ne kadar iyi hazırlanırsa, çocukla evde çalışarak elde edilen sonuçlar o kadar iyi olur ve bu sadece çocuk üzerinde değil, aynı zamanda tüm aile üzerinde de olumlu bir etkiye sahiptir. Ebeveynler sonunda durumu kontrol altına alır ve otistik çocuklarının davranışları konusunda çaresiz olmaktan vazgeçerler [ 30 ].

En iyi sonuçlar, birkaç temel kurala bağlı kalmaktır, bunlardan ilki, ailenin çocuğun gelişiminde en büyük etkiye sahip olduğu ve ilerlemesinin temeli olduğu ve egzersize, rutini, ritmi korumaya, davranış değişikliklerini not etmeye en çok zaman ayırması gerektiği gerçeğiyle başlamaktır. Elbette, ebeveynlerle sürekli olarak bilgi ve gözlem alışverişinde bulunan bir uzman veya uzman grubu otistik bir çocukla çalışmalıdır. Ailenin yeteneklerini ve kaynaklarını ayarlamak, durumlarıyla nasıl başa çıkacaklarına dikkat etmek ve benzer koşullar altında faaliyet gösteren diğer ailelerle sağlam ilişkiler kurmak önemlidir.

Ebeveynin büyük rolünün yanı sıra, uzmanın görevinin çocuğu ve ailesinin koşullarını, güçlü ve zayıf yönlerini tanımak ve çocuğun ebeveynleri ile işbirliği yapmaya çalışarak çocuğun en üst düzeyde gelişmesini sağlamak olduğu unutulmamalıdır. Ebeveynlerle ilişki geliştirmek, terapist için çocuğun kendisiyle çalışmak kadar önemli bir hedeftir. Bu sayede terapist ebeveynlerde güven duygusu uyandırır ve bu da onun çeşitli çözüm önerileri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Aksi takdirde, ebeveynlerle zayıf bir ilişkiyle, onun yöntemlerine olumsuz tepki verebilirler [ 31 ].

6. Terapötik yöntemler ve teknikler

Otizm, iletişim, ilişki kurma, duyguları ifade etme, öğrenme ve çeşitli davranış örüntülerindeki farklılıklarla kendini gösteren, tipik olandan farklı bir insan gelişimi yoludur. Otizmli her kişi bir bireydir ve yukarıda belirtilen özellikler farklı yoğunluklarda olabilir. Otizm, bir kişiye hayatı boyunca eşlik eder. 6 yıllık analizlerin ardından, otizmli çocuk, ergen ve yetişkinlerin terapisi üzerine yapılan araştırmaları özetleyen NAC (Ulusal Otizm Merkezi) raporu yayınlandı. Başlıca amacı, güvenilir bilimsel kanıtlara dayanarak en etkili terapi biçimlerini seçmektir. 2015 NAC raporu, ASD’li kişiler için terapi yöntemleri üzerine 361 bilimsel çalışmanın analizi sonucunda hazırlanmıştır. Rapor, kullanılan tedavileri üç gruba ayırmıştır: yerleşik (etkinlikleri için güçlü ve bol kanıta sahip bilimsel olarak kanıtlanmış), umut verici (yöntemin etkinliğine dair kanıt vardır, ancak çok az araştırma yapılmıştır) ve tanımlanmamış (yöntemin olumlu bir etkisine dair çok az veya hiç kanıt yoktur). Yerleşik terapötik yöntemler şunlardır: davranışsal yöntemler, bilişsel-davranışsal müdahaleler, modelleme, doğal öğretim modelleri, sosyal beceri eğitimi, aktivite planları. Umut vadeden terapiler grubu şunları içerir: alternatif ve destekleyici iletişim, ilişki terapisi, duyarsızlaştırma eğitimi, rehabilitasyon, masaj, dil eğitimi (kaynak ve anlayış), yeni teknolojiye dayalı müdahaleler, Zihin Teorisi Eğitimi’ne dayalı terapiler, PECS ve müzik terapisi. Belirsiz terapiler grubu işitsel eğitim, kolaylaştırılmış iletişim yöntemi, glütensiz ve kazeinsiz diyetler, duyusal bütünleşme ve ek olarak zooterapiler veya elektrokonvülsif terapileri içerir.

6.1 Fizyoterapi

Otizm spektrum bozukluğu veya diğer ilgili yaygın gelişim bozukluğu teşhisi konan her çocuğun ayrıca kendine özgü bir dizi sorunu ve işlev bozukluğu vardır. Yoğunluk dereceleri de çeşitlidir ve bu da terapinin bireyselleştirilmesine mutlak bir ihtiyaç duyulmasına neden olur. Terapötik program hastanın kişiliğini ve mevcut yeteneklerini ve ihtiyaçlarını hesaba katmalıdır. Kullanılan çalışma yöntemlerinin birbirini ortadan kaldırmaması, ancak tamamlayıcı ve sinerjik olarak çalışması önemlidir, ancak o zaman çocuğun gelişimini etkili bir şekilde harekete geçirebilirler. Dünyanın önde gelen otizm spektrum terapi merkezlerindeki mevcut eğilimler, otizm spektrumundan etkilenen çocuklar üzerindeki uzmanlaşmış kurumların eylemlerinin genel olarak anlaşılan karmaşıklığını belirler. Bu, yaygın bozuklukların tedavisiyle ilgilenen kurumların rehabilitasyon, terapi, mesleki ve genel eğitim ve sosyal bakım alanında düzenlenmesi gereken kapsamlı rehabilitasyon programları oluşturması ve uygulaması gerektiği anlamına gelir. Sadece her çocuğun terapötik desteğe ihtiyacı yoktur, aynı zamanda çocukla yakın teması olan ailesinin (kardeşler, ebeveynler, büyükanne ve büyükbabalar ve diğer kişiler) de ihtiyacı vardır.

Otizm spektrum bozukluğu olan hastalar üzerinde uzmanlaşmış kurumların etkilerini şu şekilde sıralayabiliriz:

• tıbbi/tıbbi: ayırıcı tanı (tıbbi görüşme, muayene, doğrudan gözlem), semptomatolojik, nedensel (uzman muayeneleri, şunları içerir: EEG, BT, immünolojik panel, metabolik panel, genetik testler, endoskopik muayeneler, yükler, eksiklikler), biyomedikal tedavi (eliminasyon diyetleri, detoksifikasyon, şelasyon, takviye, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi), farmakoterapi,
• psikolojik: psikometrik testler, doğrudan gözlem, video materyallerinin analizi, fonksiyonel tanı, evde çalışma için terapötik programlar, psikoeğitim, genel rehabilitasyon programları, eğitim, atölyeler, destek grupları ve aile psikoterapisi, Video Evde Eğitim,
• eğitimsel/pedagojik: eğitim seviyelendirme, genel eğitim programları, çeşitli çalışma yöntemlerine dayalı programların uygulanması (davranışsal yöntem, Doman yöntemi, Delacato yöntemi, etkinlik albümleri yöntemi, TEACCH, seçenekler yöntemi ve diğerleri),
• iletişim: uygun konuşma terapisi (konuşma çağrışımı ve artikülasyon düzeltmesi), kolaylaştırılmış iletişim (piktogramlar, PECES), sözel olmayan iletişim eğitimi,
• sosyal: acil bakım, 24 saat bakım (pansiyon, yurt), yaşam ve maddi destek, aileye hukuki destek,
• terapötik: nörorehabilitasyon, manuel teknikler (kranial terapi, mikrokineziterapi, klasik yüzey ve derin masaj), entegrasyon terapisi (grup müzik terapisi, Sherborne geliştirme hareketi, sanat terapisi, yaratıcı terapi, ergoterapi, iyi başlangıç ​​yöntemi), ilişkisel terapi (köpek terapisi, hipoterapi, at, yunus veya kedi ile temas yoluyla terapi), duyusal yeniden doğrulama/duyusal yeniden doğrulama (tek duyulu terapi, çok duyulu terapi, duyusal bütünleşme, ardışık terapi, bireysel müzik terapisi, Tomatis yöntemi ile işitsel eğitim, sıvı ve gevşek malzemelere dayalı terapi, Knill terapisi, Masgut yöntemi, gevşeme, hidroterapi, karanlık odada çalışma, dünyayı deneyimlemek için odada terapi, Affolter destekli hareket yöntemi [ 32 ].

Kısaca, tıbbi etkileşimlerin öncelikle bozulmuş CNS aktivitesinin nedenlerini ortadan kaldırmayı veya en aza indirmeyi ve hastanın somatik durumunu iyileştirmeyi amaçladığı söylenebilir. Bir çocuğun çeşitli alanlardaki işlev düzeyini değerlendirmek, daha fazla etki için yönler belirlemek ve kaydedilen ilerlemeyi izlemek için psikolojik desteğe ihtiyaç vardır. Psikologların otizm spektrum terapisindeki çalışmaları, eğitim yeterliliklerini iyileştirmek ve kronik stresin etkilerini ve otizm spektrum bozukluğu olan çocuklara bakan ailelerin sosyal dışlanmasını önlemek gibi çok önemli bir alanda da kullanılmaktadır.

Eğitim faaliyetleri, öğrencinin ve terapistin çalışmalarının etkisini elde etmeyi, emirleri yerine getirme becerisini edinmeyi, istenmeyen yıkıcı, kendini yok edici ve saldırgan davranışları ortadan kaldırmayı mümkün kılacak olan çocuğun davranışını değiştirmeyi amaçlamaktadır. Bu etki alanı ayrıca, çocuğu zorunlu eğitimin uygulanması için gerekli eğitim becerileri ve bilgisiyle asimile etmeyi, genel bir iyileştirme programı sunmayı ve edinilen tüm becerileri pekiştirmeyi amaçlamaktadır. İletişim etkileşimleri, küçük hastanın bağımsızlığını ve toplumda kendi yerini bulma olasılığını oluşturmanın yanı sıra, sözlü olarak olmasa bile alternatif iletişim yöntemlerini kullanarak onunla iletişim kurma becerisinin temelini oluşturur. Sosyal alandaki faaliyetler, çocuğa bakım sağlamanın yanı sıra resmi meselelerle başa çıkmada yardım ve tavsiye sağlamalı ve hastanın ailesine sosyal destek sağlamalıdır.

Otizm spektrum terapisinde uzmanlaşmış bir tesis tarafından uygulanması gereken son etkileşim grubu destekleyici tedavi ve fizyoterapidir. Bu tür aktiviteler, bireysel işlev alanlarında gelişimi teşvik etmeyi, bireysel duyuların görevlerini, uyumluluklarını ve bütünleşmelerini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Hayvan dünyası ve akranlarla terapötik temas yoluyla sosyal entegrasyon ve mesleki terapi de burada yerini bulur. Destekleyici terapiye dayalı etkileşim grubu, fizyoterapistlerin otistik çocuklarla çalışması için uygun bir alandır. Otizm spektrum terapisinde, fizyoterapi bölümleri arasında şunlar kullanılır: manuel terapi, hidroterapi, terapötik masaj, fizik tedavi ve ergoterapi.

6.2 Nörorehabilitasyon

Dikkat konsantrasyonu seviyesini yoğunlaştırmayı amaçlayan, beta dalgalarının tetaya oranı, SMR’nin tetaya oranı ve fonksiyonel testler için kantitatif göstergeler açısından kantitatif göstergelere benzer önemli bir bireysel terapi türüdür. Nörorehabilitasyon iki tür etkiye ayrılabilir:

• manyetostimülasyon —yani, serebral korteksin biyoelektrik aktivitesini etkilemek için hastada yavaşça değişen manyetik alanların kullanılması, özellikle dikkatin yoğunlaşması, fiziksel ve zihinsel rahatlama hissi ve böylece birçok başka işlev ve bilişsel süreç üzerinde,
• EEG – biofeedback eğitimi – yani, hastanın terapist tarafından kendisine verilen frekansta beyin dalgaları yaymayı öğrenmesi ve böylece vücudunun istenilen aktivite durumuna (dikkatin yoğunlaşması, gevşeme) getirilmesini sağlayan biyolojik geribildirim sistemine dayalı çalışma [ 32 ].

Araştırmalar, sistematik EEG biyofeedback eğitiminin otistik çocuklar için sözel, fiziksel ve sosyal iletişim alanlarında etkili bir terapi biçimi olabileceğini göstermektedir. Bilimsel araştırmalar ayrıca otizmli çocuklarda konuşma, denge, anlayış ve yüz ifadelerinin iyileştiğini göstermektedir. Eğitimlerin ayrıca duyusal duyarlılığı azaltmada ve çevredeki değişikliklere verilen tepkiyi iyileştirmede yardımcı olduğu ortaya çıkmıştır. Eğitimler haftada en az bir kez yapılmalıdır. Terapinin daha büyük ve kesinlikle daha hızlı etkileri haftada iki veya üç kez eğitimle elde edilir. Hedefe ulaşmak ve terapinin elde edilen etkilerini pekiştirmek için gereken minimum eğitim sayısı yaklaşık 20 seanstır. [ 33 ].

6.3 Duyusal bütünleşme (BB)

Duyusal bütünleşme, vücuttan akan duyumları amaçlı eylemler için kullanılabilecek şekilde organize edecek şekilde nörolojik sürecin uyarılmasıdır. Duyusal bütünleşme bozuklukları, duyusal, vestibüler, görsel, işitsel, koku alma ve tat sistemlerindeki uyaranların yanlış işlenmesinden oluşur. Analizörlerin işlevi doğrudur. Klinik olarak uyaranlara karşı artan veya azalan duyarlılık, anormal dikkat seviyeleri, zayıf motor koordinasyonu, gecikmiş konuşma gelişimi ve davranışsal zorluklarla kendini gösterirler. AI terapisi sayesinde çocuğun beyni, tüm duyulardan bilgi topladıktan sonra, uygun bir motor tepkisi biçiminde bir cevap hazırlayabilmek için bunları tanıma, ayırma, yorumlama ve halihazırda sahip olunan bilgilerle bütünleştirmeye yol açar. Bu yöntemle çalışmanın temeli üç temel duyusal sistemden oluşur: yüzeysel/dokunsal algılama sistemi (reseptörleri ciltte bulunur ve dokunsal, ağrı ve termal uyarıların alınmasından sorumludur), derin/proprioseptif algılama sistemi (reseptörlerin tendonlardan ve kaslardan gelen uyarıları aldığı) ve vestibüler/vestibüler sistem (reseptörlerin iç kulakta bulunduğu ve başın yer çekimi kuvvetine göre pozisyonu hakkında bize bilgi veren uyarıları aldığı). Gevşek ve sıvı maddelere dayalı terapi – otizm spektrumlu çocuklarda, yüzeysel duyum alanındaki aşırı duyarlılıkları nedeniyle ıslak, pürüzlü, kaygan, sıcak, soğuk vb. farklı yapı, sıcaklık, doku veya sıvılıkta olan hiçbir şeye dokunmak istemeyen direnci aşmayı amaçlar. Karanlık odada çalışma, dikkatin yoğunlaşma seviyesini artırmayı amaçlayan bir yöntemdir. Dersler karanlık bir odada yapılır.

Otizmli bir çocukla çalışmanın üç aşaması vardır:

1. dikkati hareketli bir görüntüye odaklamak (örneğin, tematik kadranlara veya sıvı renklere sahip bir projektör kullanmak),
2. nokta ve lazer ışığıyla çalışın,
3. ultraviyole ışıkta görev projeksiyonları.

6.4 İşitsel eğitim

Tomatis yöntemi kullanılarak yapılan işitsel eğitim, elektronik kulak adı verilen bir cihaz yardımıyla gerçekleştirilen işitsel-psiko-linguistik uyarımdır. Bunlar, özel kulaklıklar aracılığıyla uygun şekilde yapılandırılmış ses materyalini dinlemekten ve ayrıca işitsel-psiko-fonolojik bir değerlendirmeyle birlikte ek danışmanlıklardan oluşan seanslarını oluşturur. Uygun eğitim yoluyla, bu yöntem çocuğun dinleme süreci bozulduğunda, yani sinir sistemi aracılığıyla işitsel uyaranları işleyip analiz ettiğinde iyi sonuçlar elde etmeyi sağlar. Ve işitme bozuklukları durumunda, yani organik işitme hasarı nedeniyle ses alımı yanlış olduğunda uygulanmaz.

6.5 Hareket temelli terapötik müdahaleler

Gevşeme-Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda sıklıkla görülen aşırı kas gerginliği veya güçlü psikomotor ajitasyon durumlarında kullanılır.

En sık kullanılan gevşeme teknikleri şunlardır:

• ışık ve sese dayalı gevşeme – karanlık bir odada su yatağında, baloncuk sütunlarından gelen hafif ışık oyunları ve harici hoparlörlerden gelen müzik eşliğinde veya su yatağına monte edilmiş (vücut için hafif titreşimler şeklinde ek bir etki sağlayan) bireysel dersler şeklinde gerçekleştirilir,
• Yüzey ve derin masaj—yüzeysel ve derin hissiyatı uyaran, kasları gevşeten ve bağ dokusu yapışıklıklarını ortadan kaldıran tam vücut masajıdır,
• hidroterapi masajı—hidromasajlı küvette uygulanan bir tedavi,
• aquaterapi—kumaşlar aracılığıyla yapılan tedaviler şeklinde (sargılama, sarma, ovma, yıkama),
• aromatik banyolar,
• inci banyoları,
• su terapisi—sadece rahatlama etkileri elde etmeyi değil, aynı zamanda akranlarla bütünleşmeyi, birlikte oynamayı ve talimatları takip etmeyi öğrenmeyi amaçlayan bir terapatik havuzda grup aktiviteleri olarak [ 32 ]. Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklara ve ailelerine uygulanan psikolojik terapilerin yönleri de dikkate alınmaktadır [ 34 ].

Knill yöntemi kullanılarak yapılan terapi, her zaman benzer ritüellerin (sahne malzemeleri hazırlama, benzer pozisyonlar alma, belirli bir müzik açıldığında egzersizlere başlama vb.) eşlik ettiği bir seans şeklinde bir terapidir. Bu tür dersler, çocukla temas kurmanıza, zaman ve mekandaki aktivitesini geliştirmenize, planlama ve öngörü becerilerinin edinilmesini öğretmenize ve ayrıca işitme ve motor koordinasyonunu geliştirmenize olanak tanır.

Sherborne Gelişimsel Hareket Yöntemi, temel görevi bir çocukta duygusal ve sosyal alanı geliştirmek ve ayrıca kendisi ve diğer insanlar hakkında farkındalık geliştirmek olan bir hareket oyunları ve egzersizleri sistemidir. Gelişimsel bozuklukları olan kişilerde ortaya çıkan belirli sorunları çözebileceğiniz egzersiz grupları:

• kendi vücudunuzu tanımanıza yardımcı olacak egzersizler;
• Partnerinize karşı özgüven ve güven duygusu kazanmanıza, ayrıca temas halinde güvenlik duygusu hissetmenize yardımcı olan egzersizler;
• bir grupta nasıl temas kurulacağını ve işbirliği yapılacağını öğreten egzersizler. Burada farklı ilişkisel oyun türlerini ayırt ediyoruz: bakım—birlikte karşı “ile”;
• grup halinde işbirliğini sağlayan egzersizler;
• yaratıcı egzersizler.

Rekabeti teşvik eden bir egzersiz yoktur. Çocuklar övülür ve aktif olmaları için teşvik edilirler. Öz güven kazanarak, çocukların diğer terapi biçimlerine katılma olasılıkları daha yüksektir [ 15 ].

Dennison’ın yöntemi, Beyin Jimnastiği olarak da bilinir, daha etkili bir şekilde çalışmak için serebral yarımküreleri entegre etmeyi amaçlayan bir dizi egzersizdir. Dennison’ın yöntemi, özel olarak organize edilmiş hareketler aracılığıyla zihin ve beden entegrasyonunun doğal mekanizmalarını açmak için aktive edici yöntemlerle öğretmektir. Egzersiz kullanımıyla, beynin tüm bölümleri açılır ve seçilen her beceriyi geliştirmek için birlikte çalışır. Öğrenme, iletişim, yaratıcılık ve iş verimliliğinin etkinliğini artıran bir yöntemdir. Otizmli bir kişiyle çalışırken bu formu kullanmanın çok önemli bir faktörü, nasıl rahatlanacağını, gerginliği nasıl azaltacağını ve stresle nasıl başa çıkacağını öğrenmektir.

İyi bir başlangıç ​​yöntemi, bir çocukta motor ve ruhsal etkileşimi, bozulmuş işlevlerin düzeltilmesi ve telafisi yoluyla iyileştirmeyi ve geliştirmeyi amaçlar. Bu yöntemin hem profilaktik hem de terapötik olmak üzere çeşitli yönleri ve aynı zamanda belirli bir hastada işlev bozukluğunun türünü, nedenlerini ve derinliğini değerlendirmeye olanak tanıyan eşit derecede önemli bir tanısal yönü vardır. Bu yöntemle terapötik çalışma şeması, giriş dersleriyle başlar, ardından temel dersler (motor, motor-işitsel ve motor-işitsel-görsel) ve son dersler (sakinleştirici, rahatlatıcıdır).

Masgutova’nın programına göre terapi, refleks çarkının bileşenleri olan şemaların düzgün çalışması için nörosensoriyel koşulların düzenlenmesinden oluşur ve bunlar duyusal organı, ardından duyusal-proprioseptif uyaranın işlenmesini ve motor organını içerir. Bu terapinin teknikleri, prosedürleri yeniden düzenlemeye, yani refleks çarkının bileşenleri arasındaki yeni ilişkileri koordine etmeye odaklanır. Refleks entegrasyonunun sonuçları, olgunlaşmalarını ve planlı ve kontrollü hareketin yapısını etkiler. Görevleri, sensörün işleyişini, motor koordinasyonunu ve hareket kalitesini iyileştirmektir. İletişim becerilerini, dikkat konsantrasyonunu ve mekansal organizasyonu iyileştirirler.

6.6 Yapılandırılmış iyileştirme

Derslerinin kesin olarak tanımlanmış çerçevesine dahil edilen bir grup aktivitedir. Bunlar, ASD’li bir çocuğun çevresini kalıcı yapılarla sağlamaktan oluşur: fiziksel (oynamak, yemek yemek, hareket etmek, didaktik görevler, rahatsız edici uyaranları ortadan kaldırmak, ani radikal değişiklikler yapmamak dahil); görsel (materyallerin ve öğretim araçlarının görünürlüğü, net, belirsiz olmayan resimlerin, sembollerin kullanımı, aktivite ve görevlerin görsel organizasyonu, günlük plan); odadaki alanların sembollerle, piktogramlarla görsel olarak işaretlenmesi; sabit kurallar, kurallar ve sabit bir şema biçimindeki yapılar, örneğin günlük program.

6.7 İlişki temelli terapi

İlişki Geliştirme Müdahalesi (RDI) yöntemi, ebeveynlerin evde çocuklarla gerçekleştirdiği çalışmalara dayanır. Ebeveynlere, çocuklarına dinamik zekayı oluşturan becerileri etkili bir şekilde öğretmeleri ve çalışma motivasyonunu artırmaları için araçlar sağlamaktan oluşur. Otizmi karakterize eden şeyleri değiştirmeye odaklanır, yani düşünme katılığı, değişmeye karşı isteksizlik, motivasyon eksikliği, başkasının bakış açısını görememe, iletişimde zorluklar. RDI programı, sözde dinamik zekanın tipik özelliği olan ve hayatta normal işleyiş için gerekli olan beş temel beceri üzerinde çalışmaya dayanıyordu; bunlar aynı zamanda otizmli kişilerde bulunan beş temel eksikliktir. Bunlar şunlardır:

• dinamik analiz—belirli bir anda neyin önemli olduğunu, neye odaklanılması gerektiğini, önceliklerin belirlenmesini içeren bilgileri analiz etme yeteneği;
• deneyim paylaşım iletişimi – hazır cevaplar vermeyen, düşünmeye zorlayan, merak uyandıran sözde beyan edici konuşmayı kullanmak;
• epizodik bellek—olaylara eşlik eden olayların ve duyguların belleği. Kişisel tarihimizi yaratmak ve bir yeterlilik ve motivasyon duygusu oluşturmak için gerekli bellek;
• esnek düşünme – duruma hızla uyum sağlama yeteneği, değişime açıklık, “yeterince iyi” ölçütü altında hareket etme yeteneği;
• öz farkındalık—herkesin farklı olduğunu ve etkileşimlerimizin ve davranışlarımızın diğer insanları etkilediğini anlamak için temel beceri. Ayrıca motivasyon oluşturmak için de önemli bir beceridir.

7. Manuel teknikler (kranial terapi ve mikrokineziterapi)

Bunlar, kalan gerginlikleri ve kas veya fasyal tıkanıklıkları gidermek için hastanın vücudunda belirli yerlere minimal basınç uygulama biçimlerinin kullanılmasından oluşur. Otizmli çocuklarda en önemli şey, kafatası kemiklerinde ve tüm hiyoid sisteminde (boyun kasları, köprücük kemikleri, kafa tabanı, damak, temporomandibular eklem) bulunan tıkanıklıkları ortadan kaldırmaktır.

8. Ergoterapi

Ergoterapi, fizyoterapinin dallarından biri olarak kabul edilir ve esas olarak tıbbi, psikolojik, sosyal ve el sanatları bilgisine dayanır. Her yaştan hastada, büyük çocuklar da dahil olmak üzere, hareket, duyusal, sinir iletimi ve zihinsel bozukluklar durumunda kullanılır. Amacı, hareket kabiliyetini geri kazandırmak veya kazanmak, öz hizmet faaliyetlerini ve günlük yaşamın diğer faaliyetlerini yerine getirmedeki zorlukların üstesinden gelmektir. Ergoterapinin sonucu, çocuğun mümkün olan en büyük bağımsızlığı, bağımsızlığı ve yaşam aktivitesini elde etmesi olmalıdır. Otizm spektrumundan etkilenen hastaların tedavisinde kullanılan ergoterapik çalışma biçimleri arasında şunlardan bahsetmeye değer: ergoterapi, yaratıcı terapi, sanat terapisi, müzik terapisi, mutfak terapisi, psikodrama, kaya tırmanışı veya terapötik ve eğlence turizmi.

9. ÖĞRETİM

TEACCH programının kökenleri 1970’lere dayanır. Eric Schopler’in araştırması, o zamanlar için alışılmadık bir otistik insanlarla çalışma programının yaratılmasıyla sonuçlandı. Bu program, ebeveynin yardımcı terapist olarak rolünü, ebeveynlerin terapiye tam katılımını kabul ederek önceki çalışma yöntemlerinden farklıydı; bu, çocuğun otizm spektrumundan dolayı onları suçlama şeklindeki daha önceki tutumla keskin bir tezat oluşturuyordu. TEACCH programı ayrıca yaygın olarak kullanılan oyun terapisinin aksine yapılandırılmış bir programdı.

TEACCH programının en önemli varsayımı, her çocuk için terapi programının kişiselleştirilmesi ve profesyonel terapistler ile ebeveynler arasında genel olarak anlaşılan iş birliğidir. Ebeveynler, çocukları hakkında paha biçilmez bir bilgi kaynağı olarak kabul edilir, terapistlerle eşit bir zeminde muamele görürler, ebeveyn ve terapist, terapötik bir ekip oluşturarak birbirlerinden öğrenirler. Ebeveynler, ekibe özveri, bağlılık, motivasyon, çocuk bilgisi getirir ve profesyoneller, profesyonel teknikler hakkında bilgi getirir. Terapiyi kişiselleştirmek için PEP-R araçları kullanılır.

TEACCH programı kapsamlı bir programdır, otistik çocuklar için çeşitli terapi türlerini içerir, örneğin davranış terapisi veya duyusal bütünleşme ve belirli bir çocuk için etkili olacağı kanıtlanacak birçok başka program kullanır. TEACCH programının tanısı birkaç aşamaya ayrılır. Birincisi, çocuğun PEP-R, CARS veya AAPEP tarafından bireysel değerlendirmesine dayanan ilk tanıdır. Bu araçların yardımıyla çocuğun yatkınlığı, becerileri ve potansiyeli belirlenir. Elde edilen sonuçlar çevresel bir görüşme ile desteklenir. Daha sonra tüm aile, hem çocukla hem de ebeveynle çalışmayı amaçlayan merkezdeki toplantı programına dahil edilir. Çocuk terapisti çocukla çalışır, güçlü ve zayıf yönlerini öğrenir, ilk terapi planını belirlerken, aile danışmanı ebeveynlere bakar, durumun üstesinden gelmelerine yardımcı olur, bozukluğun doğasını anlamalarına yardımcı olur ve bundan çocuk hakkında bilgi edinir. Daha sonra terapi programı ortaklaşa oluşturulur. Bu program ebeveynler tarafından onaylandıktan sonra terapist evde yapılacak egzersizleri düzenler.

10. Seçenek yöntemi

Seçenek yöntemi, Kaufman çiftinin kendi otistik çocuklarıyla yaşadıkları deneyimler sonucunda geliştirilmiştir. Resmi bir tanı konulmadan önce oğulları için bir terapi arıyorlardı. Terapi ne kadar erken başlarsa, çocuk için olasılıkların ve şansların o kadar büyük olacağını biliyorlardı. Ayrıca, oğullarını anlamaya ve yardım etmeye çalışmadan kendi dünyalarında bırakmanın otistik davranışların derinleşmesine, otistik kalıpların pekişmesine ve bunun sonucunda duygusal sorunlara yol açabileceğini fark ettiler. Barry Kaufman, Seçeneklerin Tutumundan türetilen Seçenek Yöntemi ile ilgilenmeye başladı, yani “Birini sevmek ve onunla mutlu olmak” [ 35 ].

Bu yöntem, kişiyi mutsuz eden kendi inançlarını gözden geçirmekten oluşuyordu. Duygularınızı ve davranışlarınızı etkileyen kendi inançlarınızı seçebileceğinizi varsaydı. Bu nedenle terapinin başlangıç ​​noktası ebeveynlerle çalışmaktır, amacı ebeveyne çocuğu kabul etmeyi, davranışını anlamayı öğretmektir ve ebeveyn de eğitim tekniklerini öğrenir. Terapinin bir sonraki aşaması çocuğun aktivitesine katılmak, ona sevgi ve onay dolu bir varlığın yanında olduğunu ve çocuğun mümkün olduğu şekilde temas kurmak istediğini göstermek için davranışını taklit etmektir. Bir sonraki aşama, çocuğu temas kurmak istemeye, davranışlarının katı çerçevesinin ötesine geçmek istemeye motive etmektir. Bu aşamada, çocuğu taklit etmek ve sürekli varlığını sürdürmek, çocuğu kendisiyle, yakınlığıyla uyarmak, çocuğu ebeveynin gözleriyle buluşturmak gibi çeşitli akıllıca numaralarla temas kurmaya çalışmak her zaman önemlidir. Göz teması kurmak, çocuğun ebeveynlerinin varlığının farkındalığını edinmesi, ebeveynler hakkında bilgi edinmesi ve böylece sınırlama yoluyla öğrenebilmesi için çok önemlidir. Önemli ilerlemeler kaydedilebilmesi için göz teması şarttır.

11. Davranışsal müdahaleler

Uygulamalı Davranış Analizi (ABA), farklı davranışları anlamak için bilimsel bir yaklaşımdır. Uzun yıllara dayanan deneyimi, sayısız çalışmayı, teorileri ve çok geniş bir şekilde anlaşılan davranış ilkelerini kullanır [ 36 ]. SAZ, nedensel (aynı zamanda araçsal) koşullanmaya dayanır. Davranışsal müdahaleler, diğerlerinin yanı sıra, proaktif stratejileri, yani davranıştan önce gelen uyaranları manipüle etmeye ilişkin çeşitli teknikleri kullanır. Bunlardan en sık kullanılanlar şunlardır: programı çocuğun yeteneklerine uyarlamak, zor ve kolay görevleri iç içe geçirmek, görevleri doğru hızda sunmak, çocuğun seçim yapmasına izin vermek, öğrenme için en uygun yer olacak şekilde ortamı ayarlamak ve çeşitli türde istemler kullanmak [ 36 ]. Davranışla ilgili müdahaleler de bu kategoriye dahildir ve pekiştirme burada özellikle önemlidir. Pekiştirme olumlu veya olumsuz olabilir. Olumlu pekiştirme, bir çocuk bir davranışa katıldıktan sonra istenen uyaranı aldığında meydana gelir. Çeşitli takviyelere dikkat etmek ve bunlarla doymamak için onları bireyselleştirmek önemlidir. Bunlar çocuğun en sevdiği ikramlar, terapistin ilgisi, çekici oyuncaklar veya terapistle keyifli bir aktivite olabilir. İkinci takviye türü olan olumsuz takviye, çocuğun belirli bir davranışa katılımının istenmeyen uyaranın geri çekilmesine neden olması durumunda ortaya çıkar. Belirli bir takviye türü, istenen davranışların güçlendirildiği ve istenmeyen davranışların bastırıldığı farklı takviyedir. Bu, çocuğun birçok istenmeyen davranışının azaltılması ve belirli bir durumda işlevsel ve istenen tepkilerin öğretilmesiyle sonuçlanır.

12. Modelleme

Modelleme, bir çocuğa bir şeyi nasıl yapacağını göstererek öğretmenin etkili bir yoludur. Çocuklar, ebeveynlerinin, kardeşlerinin, akranlarının ve öğretmenlerinin davranışlarını gözlemleyerek ve taklit ederek çok şey öğrenebilirler. İki tür modelleme arasında ayrım yapıyoruz: “canlı” ve video modelleme. İlk türde terapist (model) taklit edilecek belirli bir davranışı sunar ve çocuk bunu tekrarlar. Taklit edilecek davranışın iyi tanımlanması ve modelleyicilerin her birinin bunu çocuğa aynı şekilde sunması önemlidir. Modelleme sırasında, çocuk modelin davranışını iyi gözlemleyebilmek için odaklanmalıdır. Son aşamada, öğrenilen davranışın modelin katılımı olmadan kendiliğinden ve uygun durumlarda gerçekleşmesi için modellemeyi geri çekme yöntemi geliştirilmelidir. İkinci tür olan video modellemede, belirli bir davranış önceden kaydedilir ve çocuk videoda gözlemlenen davranışı taklit eder [ 37 ].

13. İletişimi destekleme yöntemleri

Otizmli çocuklarda çeşitli yardımcı iletişim biçimleri kullanılır. TerimAlternatif ve Destekleyici İletişim Yöntemleri(AAC), konuşma engelli bireylerin çevreleriyle iletişim kurmalarını sağlayan yöntemleri gruplandırır.

13.1 Makaton

Makaton yöntemi birçok alternatif iletişim aracından biridir. İşaretler, yani jestler ve semboller kullanır. Jestler ve semboller konuşmayla birlikte kullanılabilir, o zaman mesajı güçlendiren yardımcı bir işleve sahip olurlar veya konuşma eksikliği durumunda bağımsız bir iletişim yöntemi oluştururlar. Makaton’un jestleriyle birlikte grafik semboller kullanılır. Temsil ettikleri kavramları doğru bir şekilde yansıtan siyah beyaz, basit resimlerdir. Temel kelime dağarcığı 450 sembol ve yaklaşık 7.000.000 tamamlayıcı sembol içerir. Her ülkenin kendi grafik semboller seti vardır. Makaton programı başlangıçta Birleşik Krallık’ta bir konuşma terapisti ve psikiyatrist olan Margaret Walker tarafından geliştirilmiştir. Makaton’un Lehçe versiyonu Bogusława Kaczmarek tarafından geliştirilmiştir. Değişiklikler hem jestleri hem de grafik sembolleri içeriyordu. Temel kelime dağarcığı Avrupa’daki tüm ülkelerde çok benzer olan 350 kelimedir, ayrıca Polonya’da kültürümüze veya geleneklerimize özgü 100 kelime vardır. Ayrıca uygulanan tedavi yöntemlerinin Covid-19’un ek ağırlaştırıcı koşulları altında gerçekleştirildiği vurgulanmaktadır [ 38 ].

Makaton Programı kullanıcıları farklı iletişim bozukluğu profillerine sahip çocuklar ve yetişkinler olabilir. Sembol ve jest dilinin kullanımı, konuşmanın gelişimi için bir tehdit oluşturmaz çünkü konuşma mümkün olduğunda semboller veya jestlerle birlikte kullanılır ve iletişim için yeterli bir seviyeye geldiğinde, işaret ve sembol dili kesilir.

13.2 Pandemi durumunda tedavi süreci

Polonya’da SARS-CoV-2 virüsünün ilk vakası 4 Mart 2020’de kaydedildi ve bir haftadan kısa bir süre sonra Dünya Sağlık Örgütü COVID-19 pandemi statüsü verdi ve bu da dünya çapında ailelerin işleyişinde değişikliklere neden oldu. Engelli kişiler olarak otizmli kişiler, virüse yakalanma riski yüksek olan gruba dahil edildi. Bir dizi değişiklik yalnızca eğitimi değil, aynı zamanda bakımı ve rehabilitasyonu da ilgilendiriyordu.

11 Mart’ta eğitim sistemi kurumlarının çalışmaları sınırlandırıldığında, bu durum eğitim ve yetiştirme kurumlarının, özel okulların ve uzmanlaşmış eğitim ve yeniden değerlendirme ve yetiştirme merkezlerinin kapanmasıyla da ilişkilendirildi . Hatta Mart ayının ilk yarısında bazı destek merkezleri de kapatıldı ve çocuklar uzman bakımı olmadan evde kalmak zorunda kaldılar, bu da kesinlikle ailenin işleyişini zorlaştırdı ve ebeveynlerin büyüyen sorunlarını başlattı . Çocuklu ailelerin eve kilitlenmesi nedeniyle, çocuğun bir uzmanla tedavi görmemesine rağmen düzgün bir şekilde gelişmeye ve ilerleme kaydetmeye devam etmesi son derece önemliydi. Duyusal terapinin yerini alan örneklerden biri, duyuları uyaran ve bir çocukta sinirliliği azaltan duyusal-motor oyunlarıdır:

1. Bir kutu çikolata ve tarif lastik bantlarından bir arp yaratmak – çocuk lastik bantların sayısını kendi seçer ve bunları kutulara takar, sonra en sevdiği şarkıları mırıldanırken onları teller gibi çekebilir, ebeveyn ise lastik bantları gererek veya gevşeterek “telleri akort etmeye” yardımcı olabilir, böylece diğer sesleri duyurabilir, bu oyun dokunma, görme ve işitmeyi etkiler,
2. “Zıplama yastığı” – her türlü yastığı, yorganı ve diğer yumuşak malzemeleri tercihen odanın ortasına bir yığın halinde istifleyin, yastıkların üst kısmında boşluk bırakın, çocuk yumuşak bir yığının içine dalarken zıplayabilecektir, bu oyun kaslar ve eklemler üzerinde baskı oluşturur, dokunsal uyarılar ve proprioseptif,
3. sarılma ve yuvarlanma kombinasyonu—vestibüler sistemi ve dokunsal uyaranları etkileyen, çocuğu sırt üstü yatan bir yetişkinin karnına yerleştirmekten ve yavaşça kanepenin veya diğer yumuşak yüzeylerin üzerinde yuvarlanmaktan oluşan bir oyun,
4. “Dinle ve çiz” – Çocuğun duyduğu seslerle ilgili duygularını, tercihen ayakta veya yatar pozisyonda boya kalemleri kullanarak çizim yaparak müzik çalmayı ve aktarmayı içeren bir oyun, oyun işitme, görme ve dokunma reseptörlerini güçlendirir,
5. “Çekiç ve çivi” – kabul edilmelidir ki, daha büyük çocuklar için el koordinasyonunu, görsel becerileri ve mekansal yönelimi geliştiren bir oyundur; çocuğun küçük çivileri bir tahta parçasına çakmasından oluşur, ancak örneğin bir golf topunu polistiren veya diğer yumuşak bir malzemeye çakmakla değiştirilebilir.

Bu duyusal oyunlar sadece çocukların stres ve izolasyonla başa çıkmalarına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda evde duyusal terapi derslerine ek olarak da kullanılabilir. Önemli bir husus, çocuğun duyusal işlemeyi kolaylaştıracak bir ortam yaratmaktır. Otizmli bir çocuk için en yüksek öncelik, odaklanmasını kolaylaştıran güvenli bir ortamdır. Ebeveynler, çocuğun sürekli olarak diğer ev halkı üyeleriyle birlikte olacağı ortamı ihtiyaçlarına göre uyarlamalıdır. Çocuğun uyarılma düzeyi, ortamına bağlıdır. Yumuşak arka plan müziği ekleyerek, yumuşak renkler ve doğal ışık sağlayarak ve ayrıca her odayı düzenleyerek ve geçitleri açıkça tanımlayarak yüksek sesler ortadan kaldırılmalıdır. Daire sıcak olmalı, ancak çok sıcak olmamalı ve kokular bastırılmalı ve kontrol edilmelidir (parfüm, dezenfektan, temizlik ürünleri kullanılmamalı veya sınırlandırılmamalıdır.

Kashman ve Mora, denemelerinde dokunma, proprioseptif ve vestibüler duyular için bir duyusal hile sayfası oluşturdular. Ve böylece, dokunma duyusu en iyi pirinç veya kuru fasulye, modelleme kili veya balsamla masaj gibi gevşek ürünlerden etkilenir. Propriosepsiyon duyusu örneğin, yerinde bile yürüme, ayaklarını yere vurma, yiyecek kutularını yerleştirme (bir yük ile) tarafından etkilenir. Öte yandan, yarışlar, yere atlama veya bir atkı ile oynama, vestibüler duyuyu etkileyen oyunlara iyi örneklerdir.

Karen Simmons, arkadaşının söylediği kısa bir cümleye dayanarak: “Korku, insanlığın bildiği en yıkıcı ve zararlı virüs olabilir.” SARS-CoV-2 virüsü. Bunlar:

1. “Varlığımızın özü sevgidir,
2. Sağlık iç huzurudur, şifa korkuyu bırakmaktır,
3. Vermek ve almak aynıdır
4. Geçmişi ve geleceği bırakabiliriz
5. Sadece şimdi önemlidir, her an vermeye adanmıştır
6. Yargılayarak değil, affederek kendimizi ve başkalarını sevmeyi öğrenebiliriz
7. Şarap arayanlar değil, sevgi arayanlar olabiliriz
8. Dışarıda ne olursa olsun iç huzurumuzu korumayı seçebilir ve buna odaklanabiliriz.
9. Biz birbirimizin öğrencisi ve öğretmeniyiz,
10. Yaşamın sadece bazı kısımlarına değil, tamamına odaklanabiliriz.
11. Aşk Ebedî olduğundan, ölüm korkunç bir şey olarak görülmek zorunda değildir
12. Başkalarını her zaman sevgi dolu ya da korkak olarak görüp yardım çığlığını sevgiyle yayabiliriz.”

Bu sözde olumlu tutum ilkeleri, özellikle ebeveynlerin sakin kalmalarına ve bunu otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarına aktarmalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştı.

14. Tartışma

Otizm spektrumu ve kökeni üzerine yapılan araştırmalardaki ilerleme, giderek daha fazla gelişimsel destek terapisinin ortaya çıkmasına neden oluyor. Ancak, otizm spektrum bozukluğunun nedenleri henüz net bir şekilde belirlenemediğinden, bozukluk için bir “tedavi” yoktur. Eğitimsel, davranışsal ve rehabilitasyon etkileri, otizmin tedavisinde en önemli rolü oynar. Terapi kapsamlı olmalı ve uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır. Sinir sistemi o kadar esnektir ki, uygun şekilde uyarıldığında birçok eksikliği telafi edebilir. Bir çocuğa ne kadar erken bakılırsa, sonuçlar o kadar iyi olur. Şu anda, otistik bir çocuğun işlevselliğini iyileştirmek için birçok terapi biçimi mevcuttur. Otizm tamamen tedavi edilebilir bir bozukluk değildir, ancak uygun terapötik programların kullanılmasıyla, bazı insanlar bağımsız olarak işlev görebilecekleri kadar bir iyileşme elde edebilirler.

Otizm spektrum bozukluğu (OSB) olan çocukların fiziksel aktiviteye katılma olasılıkları yaşa bağlı akranlarına göre daha düşüktür ve fizyoterapistlerin (PT) bu çocukların katılımını kolaylaştırma potansiyeline sahip olduğu öne sürülmüştür. Şu anda, hiçbir çalışma PT’nin fiziksel aktiviteye (FA) katılımı artırmadaki potansiyel rolünü araştırmamıştır. Bu nitel çalışmanın amacı PT deneyimlerini ve Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) olan çocuklarla çalışma görünümünü araştırmak ve PT’nin PA’yı potansiyel olarak artırabileceği potansiyel yönleri keşfetmekti. Yöntemler: Kanada’daki on pediatrik PT ile görüşüldü ve veriler tematik analizle analiz edildi. Sonuçlar: Üç tema belirlendi: PT’nin rolü, algılanan uzmanlık eksikliği, güven ve eğitim ve yapısal ve sistemik engeller. Anlatılar, PT’nin Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) olan çocuklarda PA’yı teşvik etme potansiyelinin sosyal ve kurumsal karmaşıklığını ve sınırlamalarını vurgulamaktadır. Katılımcılar, öncelikle fizyoterapistlerin kendilerini eğitebilecekleri ve kaba motor gelişimini iyileştirmek ve PA ihtiyaçlarını kişiselleştirmek için ebeveynler, öğretmenler ve sosyal hizmet sağlayıcılarıyla iş birliği yapabilecekleri danışmanlık rolünü desteklediler. Sonuçlar: Bu sonuçlar, PT’nin ASD’li çocuklarda PA’yı artırmada nasıl rol oynayabileceğini göstermektedir.

Stasolla, Boccasini ve Perilli (2017), otizm spektrum bozukluğu olan çocukların uyarlanabilir davranışlarını destekleyen ve insan/birey yetenekleri ve/veya becerileri ile çevre talepleri arasındaki boşluğu kapatmak için tasarlanmış ve geniş bir şekilde anlaşılmış yardımcı teknoloji tabanlı programlar hakkında bir literatür incelemesi sundular. Özellikle, AT, ASD’li kişilerin bağımsızlık ve kendi kaderini tayin etme kazanmasını sağlayan bir bağ kurar. AT yapılandırmasını kullanarak, ASD’li bireyler aktif bir rol, olumlu katılım, faydalı meslek ve/veya işlevsel günlük aktivitelerin performansını elde edebilirler. Dahası, ailelerin ve bakıcıların yükünü azaltırken sosyal imajlarını, çekiciliklerini ve statülerini iyileştirmeleri sağlanabilir. Kısacası, ASD’li kişiler çevreleriyle olumlu bir şekilde başa çıkabilirler. AT tabanlı bir müdahale ile en az iki işlevsel hedefe ulaşılabilir, yani (a) değerlendirme ve (b) iyileşme. Otizm spektrumu durumunda, El Kaliouby ve Robinson (2007, s. 3), yardımcı teknolojilerin “terapötik ve protez olmak üzere iki geniş kategoriye ayrılabileceğini”, terapötik teknolojilerin müfredat ve müdahaleler aracılığıyla insanların engelliliklerle veya belirli eksikliklerle başa çıkmalarına yardımcı olmayı amaçladığını belirtmiştir.

Yukarıda belirtilen Otizm Spektrum Bozukluğu olan kişiler için terapi yöntemlerinin gözden geçirilmesi, Otizm Spektrum Bozukluğu olan bir çocuğun ve ailesinin tüm ihtiyaçlarını karşılayacak tek bir yöntem olmadığını göstermektedir. Terapileri ve çalışma yöntemlerini çocuğun ihtiyaçlarına ve güçlü yönlerine göre seçmek uygun görünmektedir.

Son araştırma (yayınlanmamış: E.Trylinska-Tekielska Pandemi döneminde otizm spektrumlu çocukların ebeveyn grubundaki empati duygusu ve stres duygusu, 2022) en yakın akrabaların kişilik özelliklerinin otizm spektrum bozukluğu olan çocuklar için çok önemli bir rehabilitasyon faktörü olduğunu göstermektedir. Çocuğun bakıcıları yaşadıkları stres ne kadar büyükse, çocuğun toplumda işlev görmeye hazırlanmasında kesinlikle çok önemli bir faktördür. Ayrıca toplumun otizm spektrumlu çocuğun ihtiyaçlarını anlaması ve saygı duyması da önemlidir.

15. Sonuç

Otizm spektrum bozukluğu olan bir bireyin sosyal işlevselliğinin değerlendirilmesi, otizm spektrum bozukluğunun sosyal alanda işlevselliği bozan bir rahatsızlık olduğu yönündeki baskın imajla çelişmektedir.

Çoğu insan otistik bir kişinin arkadaş edinebileceğine, profesyonel olarak çalışabileceğine ve bağımsız bir şekilde yaşayabileceğine inanır; genel halk ise Otizm Spektrum Bozukluğu olan bir kişinin aile kurabileceğine inanır. Aynı zamanda, baskın görüş spektrum otizmi olan bir çocuğun sıradan bir okulda başa çıkamayacağıdır.

Bu çelişkinin arkasında otizmin çoğunlukla çocukluk çağında görülen bir rahatsızlık olduğu, bir dereceye kadar “büyüdükçe” aşıldığı ve spektrumdaki bir yetişkinin toplumla bir çocuktan daha iyi başa çıktığı inancı yatıyor olabilir.

Otizm spektrumlu çocukların ailelerinin sorunları yıllardır değişmeden devam ediyor: Bunların başında çocuk bakımında profesyonel yardım eksikliği, sosyal dışlanma, duygusal destek eksikliği, otizm spektrumu hakkında bilgi eksikliği ve geçimini sağlayacak maddi kaynakların olmaması geliyor.

Öncelikle çocuğun doğru tanısını koyacak ve tekrarlayacak, çocuğun gelişimini takip edecek, çocuğun davranışlarındaki ve sağlık durumundaki değişikliklere göre terapiyi ayarlayacak bir uzman veya uzman grubu çocukla çalışmalıdır.

Otizm spektrum bozukluğu olan kişiler pandemi sırasında normalden daha fazla kaygı, sinirlilik, gerginlik ve öfke yaşadıklarını bildirdiler.

Otizm spektrumunda olan çok küçük bir grup insan pandemi süresince terapötik destekten yararlandı; çoğu insan herhangi bir terapi almadı.

Çocuklu ailelerin evlere kapanması nedeniyle, uzman bir hekim kontrolünde tedavi görmese bile çocuğun gelişiminin devam etmesi ve ilerleme kaydetmesi son derece önemliydi.

Terapinin yürütülmesinin tüm yükü ailelerin omuzlarındaydı.

Otizmin kırıntıları her birimizin içinde mevcuttur.

http://çeviri reyyanhttps://www.intechopen.com/chapters/82301

About The Author