Otizm Spektrumda Seks ve Cinsellik: İhmal Edilen Ama Temel Bir Sorun Üzerine Kapsam Değerlendirmesi Bir Makele

Maria Grazia Maggio ¹ , Patrizia Calatozzo ², Antonio Cerasa ^3,4,5 , Giovanni Pioggia ³ , Angelo Quartarone ⁶ ve

Rocco Salvatore Calabrò ^6,*

¹Biyomedikal ve Biyoteknolojik Bilimler Bölümü, Catania Üniversitesi, 95123 Catania, İtalya

²Stüdyo di Psicoterapia Relazionale e Riabilitazione Cognitiva, 98124 Messina, İtalya

³Biyomedikal Araştırma ve İnovasyon Enstitüsü, İtalya Ulusal Araştırma Konseyi (IRIB-CNR), 98164 Messina, İtalya

⁴Sant’Anna Enstitüsü, 88900 Crotone, İtalya

⁵Farmakoteknoloji Dokümantasyon ve Transfer Birimi, Klinik Öncesi ve Traslasyon Farmakolojisi, Eczacılık Bölümü, Sağlık Bilimi ve Beslenme, Calabria Üniversitesi, 87036 Calabria, İtalya

⁶IRCCS Centro Neurolesi “Bonino Pulejo”, 98121 Messina, İtalya

Beyin Bilimi 2022, 12(11), 1427; https://doi.org/10.3390/brainsci12111427

Gönderim alındı: 24 Eylül 2022/Revize Edildi: 16 Ekim 2022/Kabul Tarihi: 21 Ekim 2022/Yayınlandı: 24 Ekim 2022

(Bu makale Otizm Spektrum Bozukluklarında Cinsellik: Geçmiş, Şimdiki ve Yenilikçi Perspektifler Özel Sayı’a aittir)

Kısaltma ASD: Otizm Spektrum

Özet

ASD, sosyal ve iletişim farklılıkları, sınırlı ilgi alanları ve tekrarlayan davranışlarla süslenmiş bir dizi kalıcı nörogelişimsel durumdan oluşur. ASD’li bireyler göz hareketlerini ve ifadelerini okumakta zorlanırlar ve ayrıca klişeleşmiş veya tekrarlayan bir dile, rutinlere aşırı bağlılık, sabit ilgi alanlarına ve katı düşünceye sahip olabilirler. Bununla birlikte, ASD’li ergenlerde ve genç yetişkinlerde cinsellik hala yeterince çalışılmamış ve ihmal edilmiş bir konudur. Bu inceleme, genellikle gözden kaçsa da, bu önemli konunun daha iyi anlaşılmasını teşvik etmek için ASD’li bireylerde cinsel işlevi ve davranışı değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Bu inceleme, 01 Haziran 2000 ile 31 Mayıs 2022 tarihleri arasında yayınlanan hakemli makalelerde aşağıdaki veritabanları kullanılarak aranarak gerçekleştirildi: PubMed, Embase, Cochrane Database ve Web of Science. “Otizm” VEYA “ASD” VE “Cinsellik” VEYA “Romantik ilişki” VEYA “cinsel davranış” VE/VEYA “cinsel farkındalık” terimleri kullanılarak kapsamlı bir arama yapılmıştır. 214 tam el yazmasının doğru bir revizyonundan sonra, 11 makale dahil etme/hariç tutma kriterlerini karşıladı. Bu inceleme, ASD’li bireylerin cinsel işleve sahip olmasına rağmen, cinselliklerinin daha yüksek cinsiyet disforisi prevalansı ve uygunsuz cinsel davranış oranları ile karakterize edildiğini bulmuştur. Ayrıca, bu hasta popülasyonunda cinsel farkındalık azalır ve diğer cinsel yönelim varyantlarının (yani eşcinsellik, aseksüellik, biseksüellik vb.) yaygınlığı, ASD’li ergenlerde otistik olmayan akranlara göre daha yüksektir. Yaşam kalitelerini iyileştirmek ve uygunsuz ve riskli davranışlardan kaçınmak/azaltmak için ASD’li hastaların bakım yoluna cinsel sağlık ve eğitim dahil edilmelidir.

Anahtar kelimeler: 

otizm spektrum bozukluğu; cinsiyet disforisi; cinsel farkındalık; cinsel davranış; cinsel kimlik; cinsel yönelim

1. Giriş

Otizm spektrum bozukluğu (ASD), sosyal etkileşim, sözel/sözel olmayan iletişim ve davranıştaki değişikliklerle karakterize edilen gelişimsel bir sakatlıktır [1]. Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı—5. Baskı (DSM-5), ASD’yi sosyal etkileşimde kalıcı bozuklukların ortaya çıkması ve sınırlı ve tekrarlayan davranış, ilgi veya etkinlik kalıplarının varlığı olarak tanımlar [2]. ASD’li bireyler, göz hareketlerini ve ifadelerini okumak gibi sosyal iletişimde zorluk çekerler [3,4] ve ayrıca klişeleşmiş veya tekrarlayan bir dile, rutinlere aşırı bağlılık, sabit ilgi alanlarına ve katı düşünceye sahip olabilirler. Kişilerarası işleyişi ve etkili sosyal davranışları düzenlemek için sosyal bilgilerin tespiti, işlenmesi ve kullanılmasıyla ilgili olan sosyal biliş, özellikle ASD’de etkilenir [2,3,4]. ASD bireyleri farklı bilişsel profillere sahip olabilir ve bazı durumlarda atipik duyusal algı ve bilgi ve motor becerileri işlemede zorluklar ortaya çıkabilirler. Bununla birlikte, ASD heterojendir ve geniş bir entelektüel yetenek yelpazesi sergiler [2].

ASD prevalansı tahminleri son yıllarda artmıştır ve nüfusun yaklaşık %1-2’sine ASD teşhisi konmuştur [5]. ASD yaygındır ve CDC Otizm ve Gelişimsel Engellilik İzleme Ağı tahminlerine göre tahminen 44 çocuktan 1’i bu tanı ile tanımlanmıştır [5]. ASD erkekler arasında kızlara göre daha yaygındır (3/4:1) [5] ve sendrom ilk 2 yıl içinde ortaya çıkan semptomlarla birlikte yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıkar. Genç hastalar başkalarıyla etkileşim kurma ve romantik ilişkilere girme konusunda çok az yeteneğe sahip olabilir [6]; bu nedenle, ASD bireyler büyüdükçe cinsel etkileşimlerde zorluklar yaşayabilir [7,8,9].

Bu sorunla başa çıkmak için ergenlerde normatif cinsellik ile ilgili verileri göz önünde bulundurmak esastır. Konuyla ilgili devam eden çalışmalar esas olarak cinsel davranışlara odaklanırken, cinsel istek, işlev, uyarılma ve deneyim gibi diğer bileşenler zayıf araştırılmıştır ve çoğunlukla yalnızca yetişkin popülasyonda kabul edilmiştir [10,11,12,13,14]. Cinselliğin gelişimi üzerine yapılan çalışmalar, ergenlerde ergenliğin başlangıcının onlarca yıl öncesine göre daha erken olduğunu bulmuştur. Ek olarak, hem mastürbasyon eylemleri hem de çiftler için cinsel başlangıç yaşı da 12 yıldan itibaren ilerlemiştir [10,13]. Ek olarak, çalışmalar çoğu gencin kendilerini heteroseksüel olarak tanımladığını, ancak cinsel yönelimle ilgili belirsizlik arttığını [10,12] ve cinsiyet ve cinsel azınlıkların ruh sağlığını iyileştirmek için yeni politikalara ihtiyaç duyulduğunu bildiriyor [14]. Öte yandan, ASD konusundaki çalışmalar hala zayıf ve çok kafa karıştırıcıdır.

Onlarca yıl önce, ASD’li kişilerin “aseksüel” olduğu düşünülüyordu [15]. Bununla birlikte, özellikle yüksek işleyen gençlerde yoğun bir aşk arzusu ve romantik ve/veya cinsel ilişkiler yaşadıkları bilinmektedir [16,17,18]. Bazı çalışmalar, ASD’li bireyler tarafından gösterilen/ifade edilen ilginin N-ASD bireylerine benzer olabileceğini ve önemli farkın ilişkisel deneyimin eksiksizliğinde yattığını göstermiştir [19,20]. Özetle, ASD’den kaynaklanan ilişki zorlukları, bireylerin başkalarıyla yeterince ilişki kurmasına izin vermez, bu da istenmeyen cinsel temasa, sosyal izolasyona ve zihinsel sağlık bozukluklarına yol açar [21,22]. Gerçekten de, Stokes ve ark. ASD’li kişilerin, akranlarda olduğu gibi cinsel işleyişin çeşitli yönlerini öğrenemediklerini ve daha az sosyal temas fırsatı nedeniyle yeterli cinsel eğitim almalarını engellediğini göstermiştir [18]. Gerçekten de, cinsel refah ve davranış hakkında bilgi genellikle ebeveynler veya eğitimciler tarafından sağlanır [23]. Son yıllarda, ASD’li kişiler tarafından cinsellik hakkında daha fazla bilgi edinmek için teknolojilerin ve İnternet’in kullanımı da giderek daha yaygın hale geldi [24,25,26]. Bununla birlikte, bu, uygunsuz davranışları teşvik edebilecek yetersiz ve belirsiz fikir ve normlar riskini taşıyabilir [27]. ASD cinselliğinde göz önünde bulundurulması gereken bir diğer husus, cinsel fiziksel temas modalitesini etkileyebilecek N-ASD cinselliğine kıyasla farklı duyumlar ve hassasiyetlerle ilgilidir [28].

Son zamanlarda, çeşitli cinsel aktivite ve cinsel yönelim alanlarında ASD ve N-ASD bireyleri arasında önemli farklılıklar olduğu gözlenmiştir. ASD bireylerinin, özellikle de kadınların, daha düşük libido/cinsel arzu [29,30,31], daha yüksek aseksüellik oranları [30,32], azaltılmış heteroseksüellik [31,32,33], yüksek hiperseksüel davranış/fanteziler [34] ve daha yüksek “heteroseksüel olmayan” yönelim insidansı (eşcinsellik ve biseksüellik dahil) [29,32,33] ile cinselliği belirtme olasılığı daha yüksektir.

Çok büyük bir örnekle yakın zamanda yapılan bir çalışma, yüksek otistik özelliklere sahip bireylerin kendilerini daha fazla (1,73 kat, %95 CI: 1,01-2,90) biseksüel olarak tanımlama eğiliminde olduklarını veya heteroseksüel, eşcinsel veya biseksüel kategorilerinde tanımlanamayan bir cinsellik sunduklarını buldu [35]. Ayrıca, ASD’li bir kadın örneğinde, biseksüel veya eşcinsel yönelim prevalansında bir artış bulunmuştur [36].

Hedefler

Bu inceleme, hala sıklıkla gözden kaçsa da, bu önemli konunun daha iyi anlaşılmasını teşvik etmek için ASD’li bireylerde cinsel işlev ve davranışları değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

2. Yöntemler

2.1. Arama Stratejisi

Bu inceleme, 1 Haziran 2000 ile 31 Mayıs 2022 tarihleri arasında yayınlanan son hakemli makalelerde aşağıdaki veritabanları kullanılarak aranarak gerçekleştirildi: PubMed, Embase, Cochrane Database ve Web of Science. Aşağıdakileri içeren arama terimleriyle kapsamlı bir arama yapıldı: (“Otizm” VEYA “ASD”) VE (“Cinsellik” VEYA “Romantik ilişki” VEYA “cinsel davranış” VEYA “cinsel farkındalık”).

2.2. Tarama ve Seçim Süreci: Dahil Etme/Hariç Tutma Kriterleri

Yinelenenlerin kaldırılmasından sonra, tüm makaleler başlıklara ve özetlere göre değerlendirildi. Dahil etme kriterleri şunlardı: (i) ASD’li hastalar; (ii) cinsel konu; (iii) İngilizce; ve (v) hakemli bir dergide yayınlandı. Teorik modelleri, metodolojik yaklaşımları ve temel teknik açıklamaları tanımlayan makaleleri hariç tuttuk. Ayrıca şunları hariç tuttuk: (i) hayvan çalışmaları ve (ii) konferans bildirileri veya incelemeleri. Cinsel eğitim ve cinsel mağduriyetle ilgili makaleler de hariç tutuldu. 741 tam el yazmasının doğru bir şekilde gözden geçirilmesinden sonra, 32 makale dahil etme/hariç tutma kriterlerini karşıladı.

3. Sonuçlar

3.1. Cinsel Farkındalık

Cinsel farkındalık, cinsellikle ilgili duyguların, arzuların, motivasyonların ve durumların bilgisi ve algılanmasıdır. Özellikle gelişim bozukluğu olan bireylerde cinselliği ve cinsel sosyal ilişkileri anlamak için “farkındalık” gereklidir [37]. Cinsel farkındalık, bilişsel dikkat süreçlerine ve cinsel duyumları ve davranışları algılama yeteneğine bağlıdır [38].

Snell ve diğerlerine göre [38], farkındalık dört konuya dayanır: (1) kişinin kendi cinsel uyarılma ve motivasyon sinyallerine dikkat etmekten oluştuğu için cinsel özelliklerinizi yansıtmaya ve düşünmeye izin veren cinsel bilinç; (2) kişinin kendi cinselliği üzerindeki başkalarının değerlendirilmesinin algılanmasından oluşan cinsel izleme; (3) kişinin cinselliği hakkında iddialı olmaktan oluşan cinsel iddialılık; ve (4) kişinin kendi kamusal duygusallığının farkındalığını ilgilendiren cinsel çekicilik bilinci.

ASD’li bireylerde bu dört alan, öz farkındalıkları düşük oldukları ve başkalarının zihinsel durumlarını algılamakta güçlük çektikleri için zayıf gelişmiştir [39]. Hannah ve Stagg tarafından yürütülen bir araştırma, ASD’li deneklerin cinsel farkındalığın tüm boyutlarında N-ASD akranlarından önemli ölçüde daha düşük puanlara sahip olduğunu ve ASD’li gençlerin cinsel yönler hakkında akranlarından farklı şekilde eğitilmesi gerektiğini öne sürdü [37]. Bununla birlikte, cinsel davranışı başlatmakta/yorumlamakta ve cinsel aktiviteleri (örneğin mastürbasyon) bağlamsallaştırmakta zorluk yaşayabilecekleri göz önüne alındığında, özel cinsel koçluk bu hasta popülasyonuna yardımcı olabilir [40]. Bu sonuçlar yakın zamanda Pecora ve ark. tarafından doğrulandı. Yazarlar, ASD’deki ilişki zorluklarının N-ASD akranlarından daha fazla uygunsuz cinsel davranış ve cinsel mağduriyet riskine neden olabileceğine dikkat çekmiş olsalar da, ASD bireylerinde cinsel ilişki arzusunun artan bir farkındalığa dikkat çektiler [36]. Farkındalığın bir başka ilginç yönü de gizlilik kurallarıyla ilgilidir [29,41,42]. Aslında, Stokes ve Kaur [41] ASD ve N-ASD gençleri arasında önemli farklılıklar buldular. ASD ergenleri daha kötü sosyal davranışlar, daha az davranış ve gizlilik kuralları hakkında bilgi, daha az cinsel eğitim ve artan uygunsuz cinsel davranış gösterdi. Ek olarak, ergen ASD’lerin ebeveynleri N-ASD ebeveynlerinden daha fazla endişe gösterdi. Ginevra ve ark. gizlilik bilincinin ASD’li bireylerde N-ASD bireylere göre daha düşük olduğunu bulmuşlardır [42]. Sonuç olarak, ASD’den etkilenen hastalar, cinsel durumlar ve saygı duyulması gereken gizlilik kuralları hakkında daha az farkındalığa sahip olabilir ve daha fazla uygunsuz veya kötü niyetli davranış riski olabilir [42].

3.2. Cinsel Kimlik ve Cinsiyet Disforisi

Cinsiyet, doğum sırasında cinsel genetik bağışa göre, yani dış genital organların kendilerini nasıl ortaya kaldığına göre anatomik bir temelde belirlenir. Cinsiyet her zaman cinsiyet kimliğiyle çakışmaz, bu da herkesin kendisini erkek veya kadın olarak veya bazen erkek veya kadın dışındaki kategorilere ait olarak sahip olduğu algısını temsil eder. Aslında, cinsiyet disforisi, yani anatomik olarak bize atanan cinsiyetle ilgili duygusal ve bilişsel rahatsızlık ortaya çıkabilir. Cinsiyet ve cinsiyet kimliği arasındaki bir ayrım koşulundan oluşur [10], bu nedenle anatomik olandan farklı bir cinsiyete ait olma duygusu veya tamamen kadın veya erkek cinsiyete ait olmama veya zaman içinde kadınsı ve erkeksi arasında salınan akışkan cinsiyet kimliğine ait olma duygusuyla ilgilidir. Cinsiyet disforisi kavramı, “cinsiyet tutarsızlığı” olgusunu belirtmek için DSM-V’de tanıtıldı. Özellikle, cinsiyet disforisini tanımlama kriterleri, deneyimli cinsiyet ve birincil/ikincil cinsel özellikler arasında belirgin bir tutarsızlıktır; kişinin birincil ve/veya ikincil cinsel özelliklerinden kurtulmaya yönelik güçlü bir arzu; karşı cinsin cinsel özellikleri, karşı cinse ait olma ve karşı cinsin bir üyesi olarak muamele görme konusunda yoğun bir arzu; karşı cinse özgü duygu ve tepkilere sahip olduğunuza dair güçlü bir inancın varlığı; ve son olarak, durum klinik olarak önemli acılarla ilişkilendirilmelidir [2].

Son yıllarda, bazı yazarlar ASD ile cinsiyet çeşitliliği ve disfori arasındaki ilişkiyi ele aldılar [43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53]. Bazı araştırmacılar cinsiyet disfori ve ASD’nin birlikte ortaya çıkmasını değerlendirdi [43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53], cinsiyet disforisi ve otizmin eşzamanlı olabileceğini gösterdi [50,52]. Diğer yazarlar, cinsiyet disforisi ve ASD’nin birlikte varlığının ASD bireylerinin olağandışı ilgilerinden veya obsesif-kompulsif bozukluğun bir ifadesi olarak kaynaklanabileceğini belirtti [49,51]. Her durumda, birçoğu vaka çalışmalarına/serilere atıfta bulunduğundan, bu çalışmaların sonuçları dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır ve örnekleme ve değerlendirmede sınırlamalar vardır. Bununla birlikte, mevcut literatür, ASD ergenlerinin N-ASD ergenlerine kıyasla anatomik cinsiyetlerinden başka bir cinsiyete ait olma arzusuna daha fazla sahip olduğunu göstermektedir [53]. Warrier ve ark. transseksüel ve cinsiyetten farklı yetişkinlerde cisgender kontrollere göre daha yüksek otizm tanı oranları bildirdi [54]. N-ASD bireylerinde cinsiyet disforisi tahminleri erkeklerde 1:10.000 ila 1:20.000 ve kadınlarda 1:30.000 ila 1:50.000 arasında değişmektedir [55], oysa ASD bireylerinde prevalans oranları 10.000’de 60 aralığındadır [56] ve bazı çalışmalarda yaygınlık %1’den daha yüksektir [57]. Bu sonuçlar literatürle uyumludur ve otizm tanısı konan deneklerde artan cinsiyet disforisini vurgular [58,59]. Diğer çalışmalar, ASD yetişkinleri arasında yüksek düzeyde cinsiyet varyansı [60,61] ve anatomik olandan başka bir cinsiyete ait olma arzusunun yüksek olduğunu göstermiştir [47]. Bejerot ve Eriksson, ASD’li 50 yetişkin ve 53 kontrol üzerinde yapılan bir çalışmada, ASD’li erkek ve kadınların kontrollerden daha az erkeksi bir cinsiyet rolüyle sınıflandırıldığını gözlemledi. Ayrıca, ASD’li bireyler kontrollere kıyasla atipik cinsiyet kimliği bildirdi [29]. Bu sonuçlar doğrultusunda, Kallitsounaki ve Williams tarafından yapılan bir meta-analiz, genel popülasyonda ASD özellikleri ile cinsiyet disforisi arasındaki ilişkiyi vurguladı [62].

3.3. Cinsel Yönelim

Cinsiyet kimliği kişinin algısıyla ilgiliyken, cinsel yönelim başkalarıyla ilişki kurmanın ve bir cinsiyetten başka bir cinsiyetten ziyade insanlar için romantik veya cinsel çekim hissetmenin yollarından oluşur. Cinsel yönelim cinsiyetle örtüşmez: birbirleriyle birçok şekilde ve farklı derecelerde birleşebilen iki farklı şeydir [63]. Cinsel yönelim, biyolojik, çevresel ve psikolojik faktörlerin bir karışımı tarafından belirlenir. Zamanla devam eder, ancak cinsel yönelim ve cinsel kimlik doğası gereği değişkendir. Aslında, kişinin cinselliği hakkındaki anlayışı veya deneyimi değişebilir veya gelişebilir ve onunla birlikte yönelim ve cinsel kimlik değişebilir. Birçok insan cinsel yönelimlerini genç yaşta, tipik olarak ergenlik civarında keşfeder; bazıları için çekim, davranış ve kendini tanımlama kalıpları yaşamları boyunca sabit kalırken, diğerleri için bu kalıplar daha yavaş gelişir.

Bu nedenle, cinsel yönelim üç ana alanı içeren karmaşık bir yapıdır: çekim, temas ve kimlik, birbirinden farklı [64] ve çeşitli sosyo-kültürel faktörlerden etkilenir [65]. Cinsel yönelimi tanımlamanın sayısız yolu vardır, ancak en yaygın olanları şunlardır: heteroseksüel, karşı cinse ilgi duymak; eşcinsel, aynı cinsiyete ilgi duymak; ve biseksüel, birden fazla cinsiyete ilgi duymak. Cinsel çekim yaşamayan insanlara bazen aseksüel denir; romantik çekim yaşamayan insanlara bazen aromantik denir. Bununla birlikte, cinsel yönelim karmaşık ve çok yönlü olduğundan, bazıları tek bir terimin deneyimlerini tanımlamak ve onları en iyi tanımladığını hissettikleri kendi yeni terimlerini veya kombinasyonlarını bulmak için yetersiz olduğunu düşünüyor. Dahası, istatistiksel normallik terimini (çoğunluğun yaptığı veya itiraf ettiği) “yönelim”e uygulamak doğru değildir; yaygın cinsel yönelim (en azından beyan edilen) ve fizyolojik varyantları açısından konuşmayı tercih ediyoruz [66].

ASD ile ilgili bazı çalışmalar, N-ASD akranlarına kıyasla daha yüksek heteroseksüellik dışılık oranları göstermiştir [8,16,35,67,68]. Gilmour ve çalışma arkadaşları, ASD’li bireylerin N-ASD kontrollerinden daha yüksek aseksüellik, biseksüellik ve eşcinsellik oranlarına sahip olduğunu ve daha düşük heteroseksüellik oranlarına sahip olduğunu gözlemledi [69]. İlginç bir bulgu, ASD’li kadınların erkeklerden daha az heteroseksüel yönelime sahip olmasıydı. Bu, ASD’li kadınların kontrollerden (%16) daha yüksek eşcinsellik ve biseksüellik oranları (%58,3) bildirdiği başka bir İsveç çalışması tarafından da doğrulanmıştır [29]. Son zamanlarda George ve Stokes, ASD’li ve ASD’siz bireyler arasındaki cinsel yönelimi değerlendirmek için bir çalışma yaptı [61]. Yazarlar, cinsel yönelimle ilgili tüm alanlarda, ASD’li erkek ve kadınların daha az heteroseksüel oranına sahip olduğunu buldular ve cinsiyetle eşleşen N-ASD akranlarından daha fazla eşcinsellik, biseksüellik ve aseksüellik bildirdiler. Dahası, bu çalışmada yazarlar “heteroseksüelliğin” kadınlar arasında ASD’li erkeklerden daha belirgin olduğunu bildirmektedir. Aynı yazarlar tarafından yürütülen başka bir çalışma, ASD bireylerinin eşcinsellik, biseksüellik ve aseksüellikte bir artış, ancak heteroseksüellikte bir azalma bildirdiğini vurgulayarak bu bulguları doğruladı [32].

Özellikle aseksüellik teması çok ilginç. Aseksüellik, herhangi bir cinsiyete karşı cinsel çekim eksikliğidir. Bazı yazarlar, birçok ASD bireyinin kendini aseksüel olarak tanımladığını, muhtemelen sosyal etkileşim ve iletişimdeki eksikliklerin neden olduğunu bulmuştur [30,70,71,72,73]. Literatürün yakın tarihli bir incelemesi, aseksüellik ve otizmin romantik boyutlar, cinsel çekim ve cinsel yönelim anlayışının yanı sıra partner odaklı olmayan cinsel arzu gibi benzer yönleri olduğuna dikkat çekti [69]. Çeşitli bulgulara rağmen, Ronis ve ark. araştırmacıların cinsel kimliği doğru bir şekilde değerlendirerek ASD’li bireyler arasında genel popülasyondan daha yüksek aseksüellik oranları atfetme konusunda dikkatli olmaları gerektiğini öne sürüyor [74].

Dahası, son araştırmalar, nesnefili olarak adlandırılan cansız nesnelere (köprü veya heykel gibi) duygusal, romantik ve/veya cinsel çekim gibi belirli cinsel yönelimler de bulmuştur. Simner ve ark. objesofili olan 34 kişide cinsel yönelimin otizm ve sinestezi ile bağlantılı olabileceğini buldu [75].

3,4. Cinsel Davranış

ASD’li denekler, kalıplaşmış veya ritüelleştirilmiş tavırlara yol açan fiziksel temas, kendini anlama ve sosyal etkileşim gibi birçok sosyal alanda zorluklar yaşayabilir. Bununla birlikte, çeşitli çalışmalar birçok ASD yetişkininin sağlıklı cinsel işlev sergileyebileceğini ve cinsel yakınlık yaşayabileceğini göstermiştir [8,16]. Bu çalışmalara rağmen, ASD’li kişilerin cinsel davranışları genellikle göz ardı edilir. Genellikle, cinsel duygular mastürbasyon yoluyla, tek başına veya diğer insanların huzurunda ifade edilir. Bunun yerine, bir kişiye yönelik cinsel aktivite, genellikle istenmeyen bir şekilde “partner”e dokunmak veya öpmekle temsil edilir [24]. Hellemans ve ark. tarafından yürütülen bir çalışma, yüksek işlevli ASD’li bireylerin hem cinsel ilgi hem de çeşitli cinsel davranışları ifade edebileceğini göstermiştir [24]. Aslında, yazarlar ilişkilere ve yaşa uygun cinsel davranışla ilişkilerin kurulmasına yüksek ilgiyi tespit ettiler. Özellikle, önceki çalışmaların da doğruladığı gibi, 14-15 yaş grubundaki erkek ergenlerin %80’inde ve 16-19 yaş grubunda %90’ında mastürbasyon gerçekleşti [76]. Ayrıca, Byers ve ark. ASD’li bireyler üzerinde yapılan bir ankette (21-73 yaş, ortalama yaş 35,3) grubun %59’unun en az 3 aylık romantik bir ilişkiye sahip olduğunu bulmuştur [16]. Dewinter ve ark. ASD erkeklerinde birkaç cinsel eylemin ASD olmayan deneklerdekilerle aynı sıklığa sahip olduğunu gözlemledi [26]. Bu sonuçlar Simcoe ve ark. tarafından da doğrulandı. [77]. Bununla birlikte, Hartmann, ASD genç yetişkinlerinin ebeveynlerinin bildirdiğinden daha fazla mahremiyet aradıklarını ve daha tipik cinsel davranışlarda bulunduğunu ve daha yüksek cinsel mağduriyette bulunduğunu buldu [78].

Bazı çalışmalarda vurgulanan bir diğer husus, ASD bireylerinin N-ASD akranlarından daha sapkın cinsel davranış sergileme eğiliminde olmasıdır. Bu durumlarda, genel cinsel merak, mastürbasyon ve akranların veya kardeşlerin cinsel organlarına ilgi gibi tipik cinsel davranışları, cinsel eylemlerin açıkça taklit edilmesi, cinsel aktiviteye katılmayı isteme, cinsel organlara nesne yerleştirme ve dikkat dağınıklığına dirençli sık görülen cinsel davranışlar gibi nadir davranışlardan ayırmak önemlidir [79,80].

Özellikle, aşırı mastürbasyon [81,82]; teşhirci davranışlar [83]; pedofil fanteziler veya davranışlar [84]; fetişist fanteziler veya davranışlar [85]; sadomazoşizm [86] veya diğer parafili biçimleri [87]; ve hiperseksüellik [34] bildirilmiştir. Bu nedenle, bazı durumlarda N-ASD deneklerinden daha sapkın olsa bile, ASD deneklerinin yeterli cinsel gelişime ve cinsel davranışa sahip olduğu açıktır.

Riskli Cinsel Davranış ve Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyon

Bazı yazarlar, engelli bireylerin akranlarına kıyasla daha az ve gecikmiş cinsel ilişkiye sahip olsalar da, riskli cinsel davranışlarda bulunma olasılıklarının daha yüksek olduğunu vurguladı [34,88,89]. Cinsel olarak aktif ergenler cinsel yolla bulaşan hastalıklar için daha yüksek risk altında olabileceğinden, geri dönüşümlü ve uygun uzun etkili kontrasepsiyon gibi koruyucu bariyerlerin kullanımını teşvik etmek yararlı olacaktır [90,91,92]. Ne yazık ki, literatürde ASD’li ergenlerle ilgili bu konu yeterince dikkate alınmamıştır. Li ve ark. 2001 ve 2009 yılları arasında ASD’li 5076 ergen ve genç yetişkin ile ASD’si olmayan aynı yaş/cinsiyetten 57.060 birey üzerinde uzunlamasına bir çalışma yürüttü. Sonuçlar, ASD’li hastaların cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (tehlike oranı (HR) 3.36) kontrol grubuna göre daha yüksek prevalansı gösterme eğiliminde olduğunu göstermiştir [93]. Cinsel yönelime dayalı bireyselleştirilmiş cinsel güvenliği ve eğitimi teşvik etmek ve sorunlu cinsel davranışı önlemek için çeşitli fırsatlar mevcut olabilir. Bu açıdan bakıldığında, tipik cinsel eğitimin ASD’li kişiler için yeterli olmayabileceği, ancak kişiselleştirilmiş yöntemlerde ihtiyaçları karşılamak için belirli yöntemlere ihtiyaç duyulduğu gösterilmiştir [37,94].

Tablo 1‘de, ASD’li bireyler azaltılmış cinsel farkındalık, yüksek cinsiyet disforisi prevalansı ve cinsel davranışta değişiklikler ile ortaya çıkar.

Tablo 1. otizm spektrum bozukluklarında cinsellikle ilgili ana çalışmaları gösterir.

4. Tartışma

ASD’li bireyler, N-ASD akranlarıyla aynı cinsel arzulara sahip olabilir. Bununla birlikte, cinsellik ve romantik ilişkilerle ilgili olarak, ASD’li bireylerin akranlar ve diğer bireylerle ilişki kurmada benzersiz zorluklarla karşı karşıya olduğu gösterilmiştir [40,96]. İncelememiz, ASD’li ergenlerin daha yüksek uygunsuz cinsel davranış prevalans oranları ve cinsiyet disforisi yaşayabileceğini ortaya koydu. Ayrıca, bu hasta popülasyonunda cinsel farkındalık azalır ve cinsel yönelimin diğer fizyolojik varyantlarının (örneğin eşcinsellik, aseksüellik, biseksüellik vb.) prevalansı, ASD’li ergenlerde N-ASD akranlarına göre daha yüksektir.

Literatürün ilginç bir yönü, ASD’li ergenlerde ve yetişkinlerde cinsel yönelim (aynı cinsiyetten, diğer cinsiyetten veya her iki cinsiyetten birine ilgi) ilgili bulguların çeşitli olmasıdır. Bazı çalışmalar ASD katılımcıları arasında daha yüksek bir eşcinsellik prevalansı (%5-10) bulurken [26,68], diğer çalışmalar ASD’de [69,74] genel popülasyona kıyasla daha yüksek düzeyde aseksüellik bildirmiştir. Bu tutarsızlık, cinselliği araştırmak için kullanılan farklı araçların yanı sıra araştırma metodolojisindeki diğer önyargılardan kaynaklanabilir. Cinsel azınlıklarla özdeşleşen 67 ASB bireyi üzerinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, otistik özelliklerin cinsel yönelimin kendini tanımlamasını zorlaştırdığını buldu. Ek olarak, ASD deneklerinin cinsel tezahürleri cinsel ihtiyaçları tanıma ve iletme zorluğundan etkilenebilir ve daha sonra yanlış anlaşılmış ve izole edilmiş hissetme eğilimindedirler [95]. Yazarlar, ASD bireylerinin cinsel ilişkilerde daha fazla savunmasızlıkla birlikte kimlik oluşumunu etkilediği için yönetilmesi zor bir konu olan “çift azınlık” yaşayabilebileceğinin altını çizdiler [95]. Gerçekten de, ASD ve LGBT yönelimli (yani lezbiyen, gey, biseksüel, transseksüel) ergenler ve yetişkinler, ASD özellikleri, cinsiyet kimlikleri ve cinsel yönelimleri arasında bir fark duygusu yaşayabilir [97]. Cinsel eğitim ve destekte farkındalığı ve kişiselleştirmeyi teşvik etmek için ASD’li ergenlerde ve yetişkinlerde cinsel yönelim ve kimlik hakkındaki bilgileri artırmak önemlidir.

İncelememizden ortaya çıkan bir diğer husus, ASD ve cinsiyet disforisi arasındaki ilişkidir [32,43,47]. Cinsiyet, belirtildiği gibi, belirli bir kültürde ve tarihsel dönemde erkekler/kadınlar için “tipik” olarak kabul edilen davranış ve tutumlardan oluşur [98]. Cinsiyet disforisi olan kişilerde ASD özelliklerinin nispeten yüksek olduğu gösterilmiştir [53,59]. ASD’li kişilerde cinsel yönelim ve cinsiyet kimliğindeki varyasyonların daha yüksek prevalansını açıklamak için farklı motivasyonlar öne sürülmüştür [32,43,47]. Örneğin, biyolojik teoriler disfori ve ASD’nin ortak genetik kalıplar sergilediğini iddia ederken, psikososyal teoriler bunların sosyal deneyimlerden, karşı cinsten insanlarla tanışma fırsatlarından, duyusal tercihlerden, klişeleşmiş ilgi alanlarından ve sınırlı esneklikten kaynaklandığına inanıyor. Bununla birlikte, ASD ve cinsiyet disforisi sonuçları, ASD ve N-ASD’li denekler arasında farklı özellikler sergileyen örnekler üzerinde yapılmıştır, bu nedenle çalışmalar değerlendirilirken buna dikkat edilmelidir.

Cinsel ifade ile ilgili olarak, son çalışmalar, ASD’li deneklerin cinsellikten yoksun veya sorunlu cinselliğe sahip olduğu düşünülen önceki araştırmaların aksine, hem tek başına hem de çiftler halinde cinsel deneyimlerin, yüksek işlevli ASD’li çoğu ergen ve yetişkin için yaygın olduğunu vurguladı [2,9,16,26,69,74] [8,99,100,101]. Örneğin, Hellemans ve ark. ASD örneğinin %96’sının cinselliğe ilgi gösterdiğini [24], Gotham ve ark. %47’sinin romantik bir partner istediğini bildirdiğini buldu [102]. Birkaç çalışma, ASD’li yetişkinlerin N-ASD akranlarına göre bir ilişki içinde olma olasılığının [30,31,33,67] daha düşük olduğunu göstermiştir. ASD’nin ana semptomları (sosyal ve kişilerarası beceri eksikliği gibi) ve yeterli cinsel eğitim eksikliği nedeniyle, çeşitli yazarlar ASD’li bazı bireylerin hiperseksüellik veya parafili gibi normatif olmayan ve sorunlu cinsel davranışlar geliştirebileceğini göstermiştir [34,40,44]. Gerçekten de, ASD’li bireylerde belirli davranışsal ve bilgi işleme özelliklerinin cinsel deneyimi doğrudan etkileyebileceğine dikkat edilmelidir. Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, sınırlı cinsel bilgi ve deneyim, sosyal eksikliklerle birleştiğinde, ASD’li bireyleri yüksek mağduriyet riskine maruz bırakabilir [21]. Brown-Lavoie ve ark. ASD’li 95 yetişkini ve ASD’siz 117 yetişkini cinsel bilgi, gerçek deneyimler ve cinsel mağduriyet açısından araştırdı. ASD’li bireylerin sosyal olmayan kaynaklardan (örneğin internet kaynakları aracılığıyla) elde edilen daha az cinsel bilgiye sahip olduğu, daha az etkili bilgiye sahip olduğu ve kontrollerden daha fazla cinsel mağduriyet yaşadığı bildirildi [21]. Bu husus, incelemenin kapsamı dışında olmasına ve bu nedenle araştırılmamasına rağmen, gelecekte dikkati hak eden önemli bir konudur.

5. Çalışmaların ve Gelecek Araştırmaların Sınırlamaları

Literatürdeki çalışmaların birkaç metodolojik sınırlaması vardır. İlk olarak, mevcut araştırmaların çoğu nispeten küçük örneklere (en büyük son çalışmalar n = 141 [16] ve n = 229 [73]’i içeriyordu) ve vaka çalışmalarına dayanmaktadır. Dahası, yalnızca daha yeni çalışmalar öz değerlendirmeye dayanırken, öncekilerin çoğu ebeveynlerle çocuklarının cinselliği hakkında yapılan görüşmeleri içerir. Bu yönler, çalışmaların geçerliliğini ve genellenebilirliğini azaltmıştır. Son olarak, cinsellik üzerine araştırmalar için gönüllülerin işe alınması da sonuçları çarpmış olabilir. Bu araştırma alanındaki gönüllülerin genellikle daha fazla cinsel deneyime sahip olduğu ve cinselliğe daha olumlu değer verdiği gösterilmiştir [72]. Daha titiz yöntemler ve daha homojen örneklerle yapılan daha fazla araştırma, ASD bireylerinde cinsellik bilgisini artırmak ve bu yönün yaşamlarında doğru yönetilmesini desteklemek için yararlı olacaktır.

Bu amaçla, ASD’li tüm ergenler, sosyal engellerin ve önyargıların üstesinden gelmek için sadece hastaları değil, aynı zamanda ebeveynlerini/ailelerini ve sağlık profesyonellerini de içermesi gereken yeterli cinsel eğitim almalıdır. Uygun eğitim, cinsel sağlığı teşvik etmeli ve akran ilişkilerini desteklemeli, izolasyondan kaçınmalı ve ASD’li kişilerin refahını ve yaşam kalitesini sağlamak için cinsel dinamiklerin yönetiminde yardımcı olmalıdır [36]. Bu bağlamda, otizmli konuların eğitimine uygulanan robotlarla ilgili güncel çalışmalar ilginç ve fütüristiktir. Robotların ASD’li insanlar için çeşitli fırsatlar sunabileceğine dikkat çekildi [103,104,105,106]. Araştırmalar, insan özelliklerine sahip basit robotların ASD denekleriyle etkileşimi insan kursiyerlerinden daha fazla kolaylaştırabileceğini göstermiştir [104,106]. Aslında, robotlar etkileşimlere katılma kolaylığı için daha fazla kabul görmüş gibi görünüyor. Bu nedenle, bu ortam uygun cinsel eğitimi tanımlamaya yardımcı olmak için de kullanılabilir. Pennisi ve ark. ASD bireysel terapide sosyal robotların kullanımında olumlu etkiler gösterdi: ASD’li denekler bir robot ortağıyla daha iyi etkileşime sahip olma eğilimindeydi; ayrıca, robotik seanslar sırasında, ASD denekleri tekrarlayan ve klişeleşmiş davranışlarda bir azalma ve daha iyi spontan dil gösterdi [105]. Bu nedenle, robotlar otistik deneklerle etkileşim kurmak ve onlara daha kolay bilgi sağlamak için de yeterli bir araç olabilir [107]. Bununla birlikte, şu anda ASD denekleri üzerinde robotik alanında sadece birkaç çalışma yapılmıştır ve bunların cinsel eğitim/koçlukta uygulanması, bu savunmasız bireylere mümkün olan en iyi eğitimi sağlamak için araştırılması gereken çeşitli teknik, klinik ve etik endişeleri gündeme getirmektedir.

6. Sonuçlar

Sonuç olarak, bu sistematik inceleme, ASD’li bireylerin akranlarına kıyasla cinsel yönelim varyantları, uygunsuz davranışlar ve cinsiyet disforisi prevalansı gösterdiğini göstermektedir. Bu bireylerin samimi ilişkiler için birden fazla cinsel ilgi ve arzusu olsa da, cinselliklerinin tatmin edici ve sağlıklı bir ifadesinin çeşitli faktörlerden etkilendiği açıktır. Aslında, ASD cinselliği ve kimliği, iletişim ve sosyal etkileşimdeki eksikliklerin yanı sıra N-ASD akranlarına kıyasla yeterli sosyal deneyimlere ve temaslara izin vermeyen sosyal ortamın kendisinde mevcut olan sınırlamalardan etkilenebilir. Bu şekilde, hem sosyal engeller hem de zayıf cinsel eğitim, ASD’li gençlerin ve yetişkinlerin cinsel yönelimleri ne olursa olsun cinselliklerini sorunsuz yaşamalarına izin vermez [104]. Bu nedenle, ASD konularının özelliklerine ve ihtiyaçlarına göre uyarlanmış yeterli, kişiselleştirilmiş ve bağlamsallaştırılmış bir cinsel eğitim ihtiyacı esastır.

Yazar Katkıları

Kavramsallaştırma, M.G.M., P.C. ve R.S.C.; metodoloji, M.G.M. ve R.S.C.; kaynaklar, P.C. ve M.G.M.; yazma—orijinal taslak hazırlama, P.C., M.G.M. ve R.S.C.; yazma—inceleme ve düzenleme, M.G.M., R.S.C., A.C., G.P. ve A.Q.; denetim, R.S.C., A.C., G.P. ve A.Q. Tüm yazarlar el yazmasının yayınlanmış versiyonunu okumuş ve kabul etmiştir.

Referanslar

1. Weir, E. ; Allison, C. ; Baron-Cohen, S. Otistik ergenlerin ve yetişkinlerin cinsel sağlığı, yönelimi ve aktivitesi.Otizm Res. 2021, 14, 2342-2354. [Google Akademik] [CrossRef]
2. Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 5. bas. ; Amerikan Psikiyatri Yayıncılığı: Washington, DC, ABD, 2013. [Google Bilgin]
3. Guillon, Q.; Hacıkhani, N. ; Baduel, S. ; Roge, B. Etizm spektrum bozukluğunda görsel sosyal dikkat: Göz izleme çalışmalarından elde edilen içgörüler. Nörobilim. Biyobehav. Rev. 2014, 42, 279–297. [Google Akademik] [CrossRef]
4. Penuelas-Calvo, I. ; Sareen, A. ; Sevilla-Llewellyn-Jones, J. ; Fernandez-Berrocal, S. Otizm-spektrum bozukluklarında “gözlerdeki zihni okuma” testi sağlıklı kontrollerle karşılaştırma: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J. Otizm Geliştirme. Bozukluk. 2019, 49, 1048-1061. [Google Akademik] [CrossRef]
5. Maenner, M.J. ; Shaw, K.A. ; Bakian, A.V. ; Bilder, D.A. ; Durkin, M.S. ; Esler, A. ; Furnier, S.M. ; Hallas, L. ; Hall-Lande, J. ; Hudson, A.; ve ark. 8 Yaş Çocuklar Arasında Otizm Spektrum Bozukluğunun Yaygınlığı ve Özellikleri—Otizm ve Gelişimsel Engelliler İzleme Ağı, 11 Site, Amerika Birleşik Devletleri, 2018. MMWR Gözetimi. Özet. 2021, 70, 1–16. [Google Akademik] [CrossRef]
6. Prior, M. ; Ozonoff, S. Autizmde psikolojik faktörler. Otizm ve Yaygın Gelişimsel Bozukluklarda; Volkmar, F.R., Ed.; Cambridge University Press: Cambridge, UK, 1998; s. 64–108. [Google Bilgin]
7. Henault, I. Asperger Sendromu ve Cinsellik: Ergenlikten Yetişkinliğe; Jessica Kingsley Publishers Ltd: Londra, Birleşik Krallık, 2005. [Google Bilgin]
8. Dewinter, J. ; Vermeiren, R. ; Vanwesenbeeck, I.; Van Nieuwenhuizen, C. Otizm ve normatif cinsel gelişim: Anlatı incelemesi. J. Clin. Hemşire. 2013, 22, 3467–3483. [Google Akademik] [CrossRef]
9. Dewinter, J. ; Vermeiren, R. ; Vanwesenbeeck, I.; Van Nieuwenhuizen, C. Büyüyen otizm spektrum bozukluğu olan ergen erkekler: Kendi kendine bildirilen cinsel deneyimin takibi. Eur. Çocuk Adol. Psikolojik. 2016, 25, 969-978. [Google Scholar] [CrossRef] [Yeşil Sürüm]
10. Elmas, L.M. ; Savin-Williams, R.C. Ergen cinselliği. Ergen Psikolojisi El Kitabında, Cilt 1: Ergen Gelişiminin Bireysel Temelleri, 3. bas. ; Lerner, R.M., Steinberg, L., Eds. ; Wiley: Hoboken, NJ, ABD, 2009; s. 479–523. [Google Bilgin]
11. Fortenberry, J.D. Ergenlik ve ergen cinselliği. Horm. Davranış. 2013, 64, 280–287. [Google Scholar] [CrossRef] [Yeşil Sürüm]
12. Moore, S. ; Rosenthal, D. Ergenlikte Cinsellik: Güncel Eğilimler; Taylor & Francis: Hove, Birleşik Krallık, 2006. [Google Bilgin]
13. De Graaf, H. ; Kruijer, H.; van Acker, J. ; Meijer, S. 25 Yaşın Altında Seks: 2012’de Hollanda’da Gençler Arasında Cinsel Sağlık; Eburon: Delft, Hollanda, 2012. [Google Bilgin]
14. Lucassen, M.F.G.; Núñez-García, A. ; Rimes, K.A. ; Wallace, L.M. ; Kahverengi, K.E. ; Samra, R. Cinsel ve Cinsiyet Azınlığı Gençlerinin Zihinsel Refahını Geliştirmek İçin Başa Çıkma Stratejileri: Bir Kapsam İncelemesi. Int. J. Çevre Res. Halk Sağlığı 2022, 19, 8738. [Google Akademik] [CrossRef]
15. Zigler, E. ; Hodapp, R. Zihinsel Geriliği Anlamak; Cambridge Üniversitesi Yayınları: New York, NY, ABD, 1986. [Google Bilgin]
16. Byers, E.Ş. ; Nichols, S. ; Voyer, S.D. ; Reilly, G. Otizm spektrumunda romantik bir ilişki içinde olan yüksek işlevli yetişkinlerden oluşan bir topluluk örneğinin cinsel refahı. Otizm 2013, 17, 418–433. [Google Akademik] [CrossRef]
17. Holmes, L.G.; Himle, M.B. Kısa rapor: Ebeveyn-çocuk cinselliği iletişimi ve otizm spektrum bozuklukları.J. Otizm Geliştirme. Dis. 2014, 44, 2964–2970. [Google Akademik] [CrossRef] [PubMed]
18. Sala, G.; Hooley, M. ; Stokes, M.A. Otizmde Romantik Yakınlık: Nitel Bir Analiz. J. Otizm Geliştirme. Disord.2020, 50, 4133–4147. [Google Akademik] [CrossRef] [PubMed]
19. Mehzabin, P. ; Stokes, M. Yüksek Fonksiyonlu Otizmli genç yetişkinlerde kendi kendine değerlendirilen cinsellik. Res. Otizm Hayaleti. Bozukluk. 2011, 5, 614-621. [Google Akademik] [CrossRef]
20. Ousley, O.Y.; Mesibov, G.B. Sexual attitudes and knowledge of high-functioning adolescents and adults with autism. J. Autism Dev. Disord. 1991, 21, 471–481. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
21. Brown-Lavoie, S.M.; Viecili, M.A.; Weiss, J.A. Sexual Knowledge and Victimisation in adults with Autism Spectrum Disorders. J. Autism Develop. Dis. 2014, 44, 2185–2196. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
22. Hatton, S.; Tector, A. Sexuality and relationship education for young people with Autistic Spectrum Disorder: Curriculum change and staff support. Br. J. Spec. Educ. 2010, 37, 69–76. [Google Scholar] [CrossRef]
23. Koller, R. Sexuality and adolescents with Autism. Sex Dis. 2000, 18, 125–135. [Google Scholar] [CrossRef]
24. Stokes, M.; Newton, N.; Kaur, A. Stalking, and social and romantic functioning among adolescents and adults with autism spectrum disorder. J Autism. Dev. Dis. 2007, 37, 1969–1986. [Google Scholar] [CrossRef]
25. Hellemans, H.; Colson, K.; Verbraeken, C.; Vermeiren, R.; Deboutte, D. Sexual behavior in high-functioning male adolescents and young adults with autism spectrum disorder. J. Autism Dev. Dis. 2007, 37, 260–269. [Google Scholar] [CrossRef]
26. Dewinter, J.; Vermeiren, R.; Vanwesenbeeck, I.; Lobbestael, J.; van Nieuwenhuizen, C. Sexuality in adolescent boys with autism spectrum disorder: Self-reported behaviors and attitudes. J. Autism Dev. Dis.2015, 45, 731–741. [Google Scholar] [CrossRef]
27. Chia, S.C.; Gunther, A.C. How media contribute to misperceptions of social norms about sex. Mass. Comm. Soc. 2006, 9, 301–320. [Google Scholar] [CrossRef]
28. Aston, M.C. Aspergers in Love: Couple Relationships and Family Affairs; Jessica Kingsley: London, UK, 2005. [Google Scholar]
29. Bejerot, S.; Eriksson, J.M. Sexuality and gender role in autism spectrum disorder: A case control study. PLoS ONE 2014, 9, e87961. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
30. Bush, H.H.; Williams, L.W.; Mendes, E. Brief Report: Asexuality and Young Women on the Autism Spectrum. J. Autism Dev. Disord. 2021, 51, 725–733. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
31. Pecora, L.A.; Hancock, G.I.; Mesibov, G.B.; Stokes, M.A. Characterising the Sexuality and Sexual Experiences of Autistic Females. J. Autism Dev. Disord. 2019, 49, 4834–4846. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
32. George, R.; Stokes, M.A. Sexual Orientation in Autism Spectrum Disorder. Autism Res. 2018, 11, 133–141. [Google Scholar] [CrossRef]
33. Dewinter, J.; van Parys, H.; Vermeiren, R.; van Nieuwenhuizen, C. Adolescent boys with an autism spectrum disorder and their experience of sexuality: An interpretative phenomenological analysis. Autism 2017, 21, 75–82. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
34. Schöttle, D.; Briken, P.; Tüscher, O.; Turner, D. Sexuality in autism: Hypersexual and paraphilic behavior in women and men with high-functioning autism spectrum disorder. Dialogues Clin. Neurosci. 2017, 19, 381–393. [Google Scholar] [CrossRef]
35. Rudolph, C.E.S.; Lundin, A.; Åhs, J.W.; Dalman, C.; Kosidou, K. Brief Report: Sexual Orientation in Individuals with Autistic Traits: Population Based Study of 47,000 Adults in Stockholm County. J. Autism Dev. Disord.2018, 48, 619–624. [Google Scholar] [CrossRef]
36. Pecora, L.A.; Hooley, M.; Sperry, L.; Mesibov, G.B.; Stokes, M.A. Sexuality and Gender Issues in Individuals with Autism Spectrum Disorder. Child Adolesc. Psychiatr. Clin. 2021, 44, 111–124. [Google Scholar] [CrossRef]
37. Hannah, L.A.; Stagg, S.D. Experiences of Sex Education and Sexual Awareness in Young Adults with Autism Spectrum Disorder. J. Autism Dev. Disord. 2016, 46, 3678–3687. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
38. Snell, W.E.; Terri, D.; Miller, R. Development of the Sexual Awareness Questionnaire: Components, Reliability and Validity. Ann. Sex Res. 1991, 4, 62–92. [Google Scholar] [CrossRef]
39. Verhoeven, E.W.M.; Marijnissen, N.; Berger, H.J.C.; Oudshoorn, J.; van der Sijde, A.; Teunisse, J.P. Brief Report: Relationship Between Self-Awareness of Real-World Behavior and Treatment Outcome in Autism Spectrum Disorders. J. Autism Dev. Dis. 2012, 42, 889. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
40. Calabrò, R.S.; Pioggia, G.; Contrada, M.; Cerasa, A. Sexual Coach in High-Functioning Autism: A Growing Need. Brain Sci. 2022, 12, 964. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
41. Stokes, M.A.; Kaur, A. High-functioning autism and sexuality. Autism 2005, 9, 266–289. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
42. Ginevra, M.C.; Nota, L.; Stokes, M.A. The differential effects of Autism and Down’s syndrome on sexual behavior. Autism Res. 2016, 9, 131–140. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
43. Glidden, D.; Bouman, W.P.; Jones, B.A.; Arcelus, J. Gender dysphoria and autism spectrum disorder: A systematic review of the literature. Sex. Med. Rev. 2016, 4, 3–14. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
44. Øien, R.A.; Cicchetti, D.V.; Nordahl-Hansen, A. Gender dysphoria, sexuality and autism spectrum disorders: A systematic map review. J. Autism Dev. Disord. 2018, 48, 4028–4037. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
45. Sala, G.; Hooley, M.; Attwood, T.; Mesibov, G.B.; Stokes, M.A. Autism and intellectual disability: A systematic review of sexuality and relationship education. Sex Disabil. 2019, 37, 353–382. [Google Scholar] [CrossRef]
46. Hendriks, O.; Wei, Y.; Warrier, V.; Richards, G. Autistic Traits, Empathizing-Systemizing, and Gender Diversity. Arch. Sex Behav. 2022, 51, 2077–2089. [Google Scholar] [CrossRef]
47. Van der Miesen, A.I.R.; Hurley, H.; Bal, A.M.; de Vries, A.L.C. Prevalence of the wish to be of the opposite gender in adolescents and adults with autism spectrum disorder. Arch. Sex Beh. 2018, 47, 2307–2317. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
48. Gallucci, G.; Hackerman, F.; Schmidt, C.W. Gender identity disorder in an adult male with Asperger’s syndrome. Sex Disabil. 2005, 23, 35–40. [Google Scholar] [CrossRef]
49. Kraemer, B.; Delsignore, A.; Gundelfinger, R.; Schnyder, U.; Hepp, U. Comorbidity of Asperger syndrome and gender identity disorder. Eur. Child Adol. Psych. 2005, 14, 292–296. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
50. Mukaddes, N.M. Gender identity problems in autistic children. Child Care Health Dev. 2002, 28, 529–532. [Google Scholar] [CrossRef]
51. Perera, H.; Gadambanathan, T.; Weerasiri, S. Gender identity disorder presenting in a girl with Asperger’s disorder and obsessive compulsive disorder. Ceylon Med. J. 2003, 48, 57–58. [Google Scholar] [CrossRef]
52. Tateno, M.; Tateno, Y.; Saito, T. Comorbid childhood gender identity disorder in a boy with Asperger syndrome. Psych. Clin. Neurosc. 2008, 62, 238. [Google Scholar] [CrossRef]
53. De Vries, A.L.; Noens, I.L.; Cohen-Kettenis, P.T.; van Berckelaer-Onnes, I.A.; Doreleijers, T.A. Autism spectrum disorders in gender dysphoric children and adolescents. J. Autism Dev. Disord. 2010, 40, 930–936. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
54. Warrier, V.; Greenberg, D.M.; Weir, E.; Buckingham, C.; Smith, P.; Lai, M.C.; Allison, C.; Baron-Cohen, S. Elevated rates of autism, other neurodevelopmental and psychiatric diagnoses, and autistic traits in transgender and gender-diverse individuals. Nat. Commun. 2020, 11, 3959. [Google Scholar] [CrossRef]
55. Zucker, K.J.; Lawrence, A.A. Epidemiology of gender identity disorder: Recommendations for the standards of care of the world professional association for transgender health. Int. J. Transgend. 2009, 11, 8–18. [Google Scholar] [CrossRef]
56. Fombonne, E. Epidemiology of autistic disorder and other pervasive developmental disorders. J. Clin. Psych.2005, 66, 3–8. [Google Scholar]
57. Baird, G.; Simonoff, E.; Pickles, A.; Chandler, S.; Loucas, T.; Meldrum, D.; Charman, T. Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: The special needs and autism project (SNAP). Lancet 2006, 368, 210–215. [Google Scholar] [CrossRef]
58. Jones, R.M.; Wheelwright, S.; Farrell, K.; Martin, E.; Green, R.; Di Ceglie, D.; Baron-Cohen, S. Brief report: Female-to-male transsexual people and autistic traits. J. Autism Dev. Dis. 2012, 42, 301–306. [Google Scholar] [CrossRef]
59. Pasterski, V.; Gilligan, L.; Curtis, R. Traits of autism spectrum disorders in adults with gender dysphoria. Arch. Sex. Behav. 2014, 43, 387–393. [Google Scholar] [CrossRef]
60. Cooper, K.; Smith, L.G.E.; Russell, A.J. Gender identity in autism: Sex differences in social affiliation with gender groups. J. Autism Dev. Disord. 2018, 48, 3995–4006. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
61. George, R.; Stokes, M.A. A quantitative analysis of mental health among sexual and gender minority groups in ASD. J. Autism Dev. Disord. 2018, 48, 2052–2063. [Google Scholar] [CrossRef]
62. Kallitsounaki, A.; Williams, D.M. Autism Spectrum Disorder and Gender Dysphoria/Incongruence. A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. J. Autism Dev. Disord. 2022, 2022, 1–15. [Google Scholar] [CrossRef]
63. Kinsey, A.C.; Martin, C.E. Sexual Behavior in the Human Male; W.B. Saunders: Philadelphia, PA, USA, 1948/1998; pp. 636–659.
64. Ross, M.W.; Essien, E.J.; Williams, M.L.; Fernandez-Esquer, M.E. Concordance between sexual behavior and sexual identity in street outreach samples of four racial/ethnic groups. Sex. Transm. Dis. 2003, 30, 110–113. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
65. Pathela, P.; Hajat, A.; Schillinger, J.; Blank, S.; Sell, R.; Mostashari, F. Discordance between sexual behavior and self-reported sexual identity: A populationbased survey of New York City men. Ann. Int. Med. 2006, 145, 416–425. [Google Scholar] [CrossRef]
66. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Division of Behavioral and Social Sciences and Education; Committee on National Statistics; Committee on Measuring Sex, Gender Identity, and Sexual Orientation. Measuring Sex, Gender Identity, and Sexual Orientation; Becker, T., Chin, M., Bates, N., Eds.; National Academies Press: Washington, DC, USA, 2022. [Google Scholar]
67. Hellemans, H.; Roeyers, H.; Leplae, W.; Dewaele, T.; Deboutte, D. Sexual behavior in male adolescents and young adults with autism spectrum disorder and borderline/mild mental retardation. Sex Dis. 2010, 28, 93–104. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
68. Fernandes, L.C.; Gillberg, C.I.; Cederlund, M.; Hagberg, B.; Gillberg, C.; Billstedt, E. Aspects of sexuality in adolescents and adults diagnosed with autism spectrum disorders in childhood. J. Aut. Dev. Dis. 2016, 46, 3155–3165. [Google Scholar] [CrossRef]
69. Gilmour, L.; Schalomon, M.; Smith, V. Sexuality in a community based sample of adults with autism spectrum disorder. Res. Autism Spectr. Dis. 2012, 6, 313–318. [Google Scholar] [CrossRef]
70. Attanasio, M.; Masedu, F.; Quattrini, F.; Pino, M.C.; Vagnetti, R.; Valenti, M.; Mazza, M. Are Autism Spectrum Disorder and Asexuality Connected? Arch. Sex Behav. 2022, 51, 2091–2115. [Google Scholar] [CrossRef]
71. Bogaert, A.F. Asexuality: Prevalence and associated factors in a national probability sample. J. Sex Res.2004, 41, 279–287. [Google Scholar] [CrossRef]
72. Bogaert, A.F. Toward a conceptual understanding of asexuality. Rev. Gen. Psychol. 2006, 10, 241–250. [Google Scholar] [CrossRef]
73. Strunz, S.; Schermuck, C.; Ballerstein, S.; Ahlers, C.J.; Dziobek, I.; Roepke, S. Romantic relationships and relationship satisfaction among adults with asperger syndrome and highfunctioning autism. J. Clin. Psyc.2017, 73, 113–125. [Google Scholar] [CrossRef]
74. Ronis, S.T.; Byers, E.S.; Brotto, L.A.; Nichols, S. Beyond the Label: Asexual Identity Among Individuals on the High-Functioning Autism Spectrum. Arch. Sex. Behav. 2021, 50, 3831–3842. [Google Scholar] [CrossRef]
75. Simner, J.; Hughes, J.E.A.; Sagiv, N. Objectum sexuality: A sexual orientation linked with autism and synaesthesia. Sci. Rep. 2019, 9, 19874. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
76. Vogels, T.; van der Vliet, R. Jeugd en Seks. Gedrag en Gezondheidsrisico’s Bij Scholieren; SDU: Gravenhage, The Netherlands, 1990. [Google Scholar]
77. Simcoe, S.M.; Gilmour, J.; Garnett, M.S.; Attwood, T.; Donovan, C.; Kelly, A.B. Are there gender-based variations in the presentation of Autism amongst female and male children? J. Autism Dev. Disord. 2022, 2022, 1–9. [Google Scholar] [CrossRef]
78. Hartmann, K.; Urbano, M.R.; Raffaele, C.T.; Kreiser, N.L.; Williams, T.V.; Qualls, L.R.; Elkins, D.E. Outcomes of an emotion regulation intervention group in young adults with autism spectrum disorder. Bull. Menn. Clin.2019, 83, 259–277. [Google Scholar] [CrossRef]
79. Kellogg,  N.D. Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics. Clinical report–the evaluation of sexual behaviors in children. Pediatrics 2009, 124, 992–998. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
80. Kenny, M.C.; Abreu, R.L. Training mental health professionals in child sexual abuse: Curricular guidelines. J. Child Sex. Abus. 2015, 24, 572–591. [Google Scholar] [CrossRef]
81. Hergüner, S.; Hergüner, A.; Cicek, E. Combination of risperidone and paroxetine for inappropriate sexual behaviors in an adolescent with autism and mental retardation. Arch. Neuropsychiatry 2012, 49, 311–313. [Google Scholar]
82. Deepmala, A.M. Use of propranolol for hypersexual behavior in an adolescent with autism. Ann. Pharm. 2014, 48, 1385–1388. [Google Scholar] [CrossRef]
83. Coshway, L.; Broussard, J.; Acharya, K.; Fried, K.; Msall, M.E.; Lantos, J.D.; Nahata, L. Medical therapy for inappropriate sexual behaviors in a teen with autism spectrum disorder. Pediatrics 2016, 137, e20154366. [Google Scholar] [CrossRef]
84. Fosdick, C.; Mohiuddin, S. Case report: Resolution of severe sexual aggression in a developmentally disabled adolescent during leuprolide acetate use. J. Autism Dev. Disord. 2016, 46, 2267–2269. [Google Scholar] [CrossRef]
85. Early, M.C.; Erickson, C.A.; Wink, L.K.; McDougle, C.J.; Scott, E.L. Case report: 16-year old male with autistic disorder with preoccupation with female feet. J. Autism Dev. Disord. 2012, 42, 1133–1137. [Google Scholar] [CrossRef]
86. Müller, J.L. Are sadomasochism and hypersexuality in autism linked to amygdalohippocampal lesion? J. Sex. Med. 2011, 8, 3241–3249. [Google Scholar] [CrossRef]
87. Silva, J.A.; Leong, G.B.; Ferrari, M.M. Paraphilic psychopathology in a case of autism spectrum disorder. Am. J. Forensic Psychiatry 2003, 24, 5–20. [Google Scholar]
88. Baines,  S.; Emerson,  E.; Robertson,  J.; Hatton,  C. Sexual activity and sexual health among young adults with and without mild/moderate intellectual disability. BMC Public Health 2018, 18, 667. [Google Scholar] [CrossRef]
89. Abells,  D.; Kirkham,  Y.A.; Ornstein,  M.P. Review of gynecologic and reproductive care for women with developmental disabilities. Curr. Opin. Obs. Gynecol. 2016, 28, 350–358. [Google Scholar] [CrossRef]
90. Houtrow, A.; Elias, E.R.; Davis, B.E. Council on Children with Disabilities. Promoting Healthy Sexuality for Children and Adolescents with Disabilities. Pediatrics 2021, 148, e2021052043. [Google Scholar] [CrossRef]
91. Breuner,  C.C.; Mattson,  G. Committee on adolescence; committee on psychosocial aspects of child and family health. Sexuality education for children and adolescents. Pediatrics 2016, 138, e20161348. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
92. Menon,  S. Committee on Adolescence. Long-acting reversible contraception: Specific issues for adolescents. Pediatrics 2020, 146, e2020007252. [Google Scholar] [CrossRef]
93. LeFevre,  M.L. US Preventive Services Task Force. Behavioral counseling interventions to prevent sexually transmitted infections: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann. Intern. Med.2014, 161, 894–901. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
94. Li, J.C.; Tsai, S.J.; Chen, T.J.; Chen, M.H. Sexually Transmitted Infection Among Adolescents and Young Adults with Autism Spectrum Disorder: A Nationwide Longitudinal Study. J. Autism Dev. Disord. 2022. [Google Scholar] [CrossRef]
95. Gabriels, R.L.; van Bourgondien, M.E. Sexuality and autism: Individual, family, and community perspectives and interventions. In Growing up with Autism: Working with School-Age Children and Adolescents; Gabriels, R.L., Hill, D.E., Eds.; The Guilford Press: London, UK, 2007; pp. 58–72. [Google Scholar]
96. Lehan Mackin,  M.; Loew,  N.; Gonzalez,  A.; Tykol,  H.; Christensen,  T. Parent perceptions of sexual education needs for their children with autism. J. Pediatr. Nurs. 2016, 31, 608–618. [Google Scholar] [CrossRef]
97. Lewis, L.F.; Ward, C.; Jarvis, N.; Cawley, E. “Straight Sex is Complicated Enough!”: The Lived Experiences of Autistics Who are Gay, Lesbian, Bisexual, Asexual, or Other Sexual Orientations. J. Autism Dev. Disord. 2021, 51, 2324–2337. [Google Scholar] [CrossRef]
98. Bennett, M.; Goodall, E. Towards an agenda for research for lesbian, gay, bisexual, transgendered and/or intersexed people with an Autism Spectrum Diagnosis. J. Aut. Dev. Dis. 2016, 46, 3190–3192. [Google Scholar] [CrossRef]
99. Rosario, M.; Schrimshaw, E.W. Theories and etiologies of sexual orientation. In APA Handbook of Sexuality and Psychology—Volume 1: Person Based Approaches, Tolman, D.L., Diamond, L.M., Eds.; American Psychological Association: Washington, DC, USA, 2014; pp. 555–596. [Google Scholar]
100. Bertilsdotter Rosqvist, H. Becoming an ‘‘autistic couple’’: Narratives of sexuality and couplehood within the Swedish autistic self-advocacy movement. Sex Dis. 2013, 32, 351–363. [Google Scholar] [CrossRef]
101. Kellaher, D.C. Sexual behavior and autism spectrum disorders: An update and discussion. Curr. Psych. Rep.2015, 17, 25. [Google Scholar] [CrossRef]
102. Gotham, K.; Marvin, A.R.; Taylor, J.L.; Warren, Z.; Anderson, C.M.; Law, P.A.; Law, J.K.; Lipkin, P.H. Characterizing the daily life, needs, and priorities of adults with autism spectrum disorder from Interactive Autism Network data. Autism 2015, 19, 794–804. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
103. Chianese, A.A.; Jackson, S.Z.; Souders, M.C. Psychosexual knowledge and education in autism spectrum disorder individuals. J. Am. Assoc. Nurse Pract. 2020, 33, 776–784. [Google Scholar] [CrossRef]
104. Warren, Z.E.; Zheng, Z.; Swanson, A.R.; Bekele, E.; Zhang, L.; Crittendon, J.A.; Weitlauf, A.F.; Sarkar, N. Can robotic interaction improve joint attention skills? J. Autism Dev. Disord. 2015, 45, 3726–3734. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
105. Pennisi, P.; Tonacci, A.; Tartarisco, G.; Billeci, L.; Ruta, L.; Gangemi, S.; Pioggia, G. Autism and social robotics: A systematic review. Autism Res. 2016, 9, 165–183. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
106. Scassellati, B.; Henny, A.; Matarić, M. Robots for use in autism research. Ann. Rev. Biomed. Eng. 2012, 14, 275–294. [Google Scholar] [CrossRef]
107. Kumazaki, H.; Muramatsu, T.; Yoshikawa, Y.; Matsumoto, Y.; Ishiguro, H.; Kikuchi, M.; Sumiyoshi, T.; Mimura, M. Optimal robot for intervention for individuals with autism spectrum disorders. Psychiatry Clin. Neurosci.2020, 74, 581–586. [Google Scholar] [CrossRef]

Kaynak : https://www.mdpi.com/2076-3425/12/11/1427

About The Author