Anna Mastrominico , 1, * Thomas Fuchs , 2 Elizabeth Manders , 3 Lena Steffinger , 4 Dusan Hirjak , 5 Maik Sieber , 6 Elisabeth Thomas , 6 Anja Holzinger , 7 Ariane Konrad , 8 Nina Bopp , 9 ve Sabine C. Koch 1, 10
Giriş
Otizm spektrum bozukluğunda dans hareket terapisinin (DMT) kullanımına artan bir ilgi vardır [ 1 ]. Otizm spektrum bozukluğu (ASD), karşılıklı sosyal etkileşim ve iletişimin yanı sıra kısıtlayıcı tarafından modellerindeki bozukluğu ile işaretlenmiş bir gelişimsel bozukluktur kalıplaşmış ve tanımlanan ilgi ve etkinlikler (tekrarlayan repertuarı Hastalıkları-10 Uluslararası Sınıflandırılması , ICD-10, Dünya Sağlık Örgütü, WHO). Bu bozukluklar, çok çeşitli günlük yaşam aktivitelerini ve bir bireyin çeşitli farklı durumlarda işleyişini etkiler. In Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı sürümü 5 [ 2], daha önce farklılaştırılmış otizmin altta yatan kategorileri daha geniş ASD terimi altında toplanmıştır, bu bozukluk tanısı konan bireylerin farklı alt tiplerinin semptomatolojisini ayırt etmedeki sık sık örtüşmeleri ve zorlukları ve ayrıca bozukluğun büyük bir bireyler arası kapsamı için açıklanmıştır. Genetik ile ilgili olarak, ASD yüksek bir kalıtsallık oranı [ 3 ] gösterir ve epidemiyoloji yaygınlık oranlarının% 0.6 ile 0.7 arasında değiştiği tahmin edilmektedir [ 4 ]. Sosyal bilişteki eksiklikler, OSB’deki merkezi bozukluklardan birini oluşturuyor gibi görünmektedir (örneğin, [ 5 ]).
OSB’li bireyler ayrıca sıklıkla duygusal düzenlemeye, sosyal bağlılığa ve sosyal yeterliliğin gelişimine müdahale edebilecek duyusal ve / veya motor zorluklara sahiptir [ 6 , 7 , 8 ]. Duyusal farklılıklar, tüm duyulardan gelen bilgiye karşı duyarlılığın artması veya azalması, bazen kişiyi bunaltması veya başka duygusal tepkilere neden olmasını içerebilir [ 8 ]. Motor farklılıkları koordinasyonu, ince ve kaba motor zorlukları ve postürel zorlukları içerir [ 6 , 8 ] ve bunları yönetmek sosyal etkileşimler için mevcut bilişsel kapasiteyi azaltabilir [ 6]. Bu motor zorluklar, başarılı bir ortak ilgi ve kişilerarası senkronizasyon için gerekli olduğu üzere, kişinin eylemlerini bir sosyal partnerle zamanında koordine etme becerisine de müdahale edebilir [ 6 , 7 ].
Sosyal bilişin doğasını açıklamak için yaygın olarak kullanılan bir yaklaşım , birkaç farklı varyasyon ve melez kuram içeren Zihin Teorisi’dir (ZK) [ 9 ]. ZK, zihinsel durumları kendine ve başkalarına atfetme kapasitesine atıfta bulunur ve sosyal biliş için çok önemlidir. Eksik ZK kapasiteleri, OSB’li bireylerde perspektif alma ve empatideki eksikliklerin temel açıklamalarından birini oluşturmaktadır. Bununla birlikte, OSB çalışmalarında yaygın olarak kullanılan ZK testlerindeki zorluklar, OSB’li bireyler arasında ne benzersiz ne de evrenseldir, bu da bazı araştırmacıların ZK kapsamına daha karmaşık açıklamalar ve teori kombinasyonları eklemesine yol açar [ 10 ]. Lombardo, Barnes, Wheelwright ve Baron-Cohen tarafından yapılan bir çalışmada bildirildiği gibi [ 11], OSB’li bireyler empatide ve kendine atıfta bulunan bilişte bozulmalardan muzdariptir. Zihin teorisi yaklaşımına alternatif olarak etkileşim teorisi, OSB’deki semptomları açıklamanın daha kapsamlı bir yolunu sunar [ 12 ]. Etkileşim teorisine göre, insanlara özneler arası anlayış kapasitesi bahşedilmiştir. Bu kapasite doğumdan itibaren varolur, yaşamın erken dönemlerinde gelişir ve birincil öznelerarasılık (yani, algısal deneyim düzeyinde etkileşimlerde başkalarının niyet ve duygularının erken gelişmiş somutlaşmış anlayışı; [ 13 ]) ve ikincil olarak bölünebilir. öznelerarasılık (yani, bu anlayışı etkileşime giren nesnelere veya olaylara genişletmek; [ 14]). OSB’li bireyler için özneler arası anlayış etkilenir [ 12 , 15 ]. Spesifik olarak, Mundy, Gwaltney ve Henderson [ 16], OSB hastaları için kendisiyle ve diğer ilgili duyusal bilgilerin işlenmesinde erken bir bozulma olduğunu öne sürmektedir. Fenomenolojik bir bakış açısıyla altı çizilen alternatif bir yaklaşım olarak hizmet eden somutlaştırma yaklaşımı, biliş ve duygunun bedensel durumlara dayandığını savunuyor. Bu yaklaşım, dans hareket terapisi (DMT) gibi somutlaştırılmış terapi yöntemleriyle tedaviyi destekler, çünkü vücut temelli müdahaleler yoluyla somutlaşmış deneyimleri besleyebilirler [ 1 , 12 , 17 , 18 ].
Empatinin yapısı, duygular (yani, başka bir kişinin duygusal durumuna karşı duygusal tepkiler) ve bilişler (yani, ZK kullanarak başkalarının duygularını anlama; [ 19 ]) dahil olmak üzere farklı bileşenlerden oluştuğu şeklinde tanımlanabilir . Empatinin bu iki ortak yönünün yanı sıra, motor empati ve kinestetik empati, bedensel hareket veya somutlaşmış tepkilere dayalı empati biçimleri olarak önerilmiştir. Danshareketi terapistleri uzun süredir kinestetik empatiyi, kişinin kendi bedensel duyumları aracılığıyla, diğerinin hareketlerini yansıtırken veya gözlemlerken kendi iç tepkilerine ve hislerine katılarak bağlanma deneyimini tanımlamak için kullandılar [ 20 ] ( bkz.Kutu 1dokunsal düzeyde bir örnek için). Motor empati, ayna nöronlarının [ 22 ] aktivasyonu yoluyla başka bir kişinin eylemlerinin [ 21 ] gözlemine otomatik bir duyum veya tepki olarak tanımlanır . Nörobilimlerde yapılan araştırmalar, bireyin ayna nöronlarının [ 22 ], bireyin hedefe yönelik bir eylem gerçekleştirdiğinde veya bu eylemi başka bir bireyde gözlemlediğinde hem aktif hale geldiğini göstermiştir. Bir başkasının davranışının gözlemlenmesi sırasında bu ayna nöronların aktivasyonunun, bir bireyin diğerinin davranışını ve bağlantılı zihinsel durumlarını anlamasına ve yorumlamasına yardımcı olması beklenir [ 23]. Farklı bireyler arasındaki empatik anlayışın, büyük ayna nöron ağlarını içeren bir mekanizmadan etkilendiği öne sürüldüğünden, ayna nöronlar ve empati arasındaki bağlantı mantıklı görünmektedir [ 24 ]. Blair [ 21 ], OSB’li bireylerin özellikle bilişsel ve motor empatide bozulmalar gösterdiğini anlatmaktadır.
Kutu 1
Otizm spektrum bozukluğu olan bir çocukta bozulmuş motor empati örneği.
Otizm Spektrum Bozukluğu teşhisi konulan üç yaşındaki Paul’un, otistik çocuklar için ayakta tedavi gören bir gündüz bakım merkezinde bire bir dans hareketi terapisi ile tedavi edildiği örnek:
Paul, dans hareket terapisinden çok yararlandı. Bir hareket terapisi seansında ilk sözlerini söyleyen çocuklardan biriydi. Yazar SK, bir gün Paul ile bir top havuzunda çalıştığında, çocuk duvar parmaklıklarından (tahta bir kule / oyun yapısı) top havuzuna atladı ve başı ve üst gövdesi ile terapistin midesine düştü. Terapist SK, acı içinde büzüldü, acı veren bir sesle kendini kıvırdı. Çocuk hiç tepki vermedi, en ufak bir seğirme bile. Orada yatıyordu ve görünüşe göre başının / vücudunun altındaki küçülen bedenin anlamından habersizdi. Bu, terapistte, Paul’ün durumunda, sosyal bozukluğun duyusal seviyeye ne kadar derin bir şekilde ulaştığı konusunda bir kavrayış anıydı. Bu farkındalık oldukça güçlüydü, çünkü ciltten cilde, kas-gerilim-akışından kas-gerilim-akışına etkileşim,
Bununla birlikte, otizmde tepkilerin bazen aşırı derecede gecikmeli, ancak yine de olası olduğu gerçeğinin farkında olunması gerekir. Paul ile seans 15-20 dakika daha devam etti, ancak bu süre içinde anlatılan olaya herhangi bir tepki gözlenmedi, ya da birkaç gün sonraki seansta.
Otizm spektrum bozuklukları, bireye bağlı olarak dereceleri ve genel önemi bakımından değişen çeşitli semptomlar olarak kendini gösterir. Tedaviler genellikle en yaygın semptomlara, yani sosyal etkileşimlerdeki zorluklara ve sözlü ve sözlü olmayan iletişimdeki zorluklara odaklanan terapileri veya müdahaleleri, kısıtlı veya tekrarlayan ilgi alanlarının ve faaliyetlerin kalıplarının azaltılması ve / veya sosyal olarak uyarlanabilir modifikasyonları ile birleştirilmesini içerir [ 25 ]. Semptomların sunum yelpazesi ve bireylerin müdahalelerine tutarsız yanıt vermesi göz önüne alındığında [ 26], aralarında dans hareket terapisi (DMT) de bulunan bu popülasyon için potansiyel olarak etkili tüm müdahaleleri araştırmak önemlidir. DMT’de hareket, bireyin duygusal, bilişsel, sosyal ve fiziksel bütünleşmesini teşvik etmek için psikoterapötik bir araç olarak kullanılır. Bu, beden düzeyinde kendini tanımayı, kendini-diğer ayrımını, öz farkındalığı, sosyal etkileşimi ve iletişimi arttırmak ve tekrarlayan ve işlevsiz davranışları (örneğin kendine zarar verme davranışı) azaltmak için çalışmayı içerir. fiziksel refah, duygular ve biliş (duygusal farkındalığı ve deneyimi dile getirme yeteneğini arttırmak). Devereaux [ 25] duyusal ve motor deneyimleri keşfetme ve harekette bedensel farkındalık ve dışavurum geliştirme fırsatları ile sözel olmayan düzeyde çalışma ve yansıtma dahil olmak üzere DMT tarafından sunulan benzersiz olanakların altını çizer. Duyusal ve motor zorlukların, bireylerin sosyal olarak angaje olma mevcudiyetini etkileme potansiyeli göz önüne alındığında [ 6 , 7 , 8 ], bir etkileşim bağlamında kişilerarası senkronizasyona girip çıkma da dahil olmak üzere, duyusal ve motor deneyimlere bağlanmanın birçok yolunun kolaylaştırılması. DMT’de, OSB’li bireylerin tedavisinde terapötik başarısına katkıda bulunabilir [ 27 ].
McGarry ve Russo [ 28 ], dans hareketi müdahalelerindeki yansıtma deneyimi yoluyla başkaları için empatinin geliştirilmesinin, ayna nöron sisteminin (MNS; [ 22 , 29 ] geliştirilmiş bir kullanımıyla bağlantılı olduğunu varsayarlar, daha fazla kanıt için bkz. Winkielman, McIntosh, ve Oberman [ 30]). MNS’de eksiklikleri olan hasta grupları bu müdahalelerden faydalanabilir, çünkü bir yansıtma müdahalesine OSB’li bireylerin katılımının, ayna nöron sisteminin aktivitesinin artması nedeniyle kendini ifade etme kapasitesinin artmasına yol açması önerilmektedir. DMT’de kullanılan ilgili tekniklerden biri aynalamadır. Sandel’in önerdiği gibi, “aynalama, özellikle diğer kişilerarası alışveriş tarzlarına yanıt vermeyen hastalarla empatik bağlantılar kurmanın ilk adımıdır” [ 31 ] (s. 100). Genel olarak aynalama tekniği DMT’de vücut ritimlerinin yansımaları, hareket kalıpları ve seslendirme yoluyla terapötik ilişkinin gelişimini kolaylaştırmak için kullanılır [ 32]. Bu, etkilenen kişilerin karşılıklı etkileşim ve iletişimindeki zorluklar dikkate alındığında, OSB’li bireyler için terapide önemli bir amaç olarak düşünülebilir. Önemlisi, aynalamanın en belirleyici yönü, mekanik olarak kesin şeklini kopyalamaktan ziyade hareketin kalitesinin yansımasıdır. Eberhard-Kaechele [ 33 ], basitten karmaşığa doğru gelişen farklı yansıtma modalitelerinin ayrıntılı bir taksonomisini sağlar ve bu, bir danışanın hareketindeki aynalama gelişim aşamasını kategorize etmek için kullanılabilir. Koch ve arkadaşları [ 1], bu kavramı, çalışma süresince katılımcıların gelişimsel durumlarını gözlemlemek ve değerlendirmek için fizibilite çalışmasında uyguladılar. Bu düşünceden sonra, sadece dört ile altı yaşları arasında gelişen son modalitede, zihinsel durumları kendine ve diğerlerine atfetme yeteneğine (ZK) kesin olarak ulaşılır.
Aynalama gibi bir DMT müdahalesi, OSB’li hastalara vücut odaklı bir terapi sunar ve otizmli kişilerde empatiyi geliştirebilir [ 28 ]. Koch [ 34 ], farklı yansıtma egzersizlerini içeren ASD için düzenlemeye dayalı bir DMT müdahalesinin geliştirilmesini tanımladı. Bu çalışmada Koch ve meslektaşlarının tedavi kılavuzu kullanıldı. Manuel bir DMT formunun kullanılmasının bu popülasyon için yararlı olduğu zaten bildirilmiştir [ 35 ]. Ancak, DMT’nin OSB’li bireyler üzerindeki etkileri konusunda şimdiye kadar sadece birkaç kanıta dayalı çalışma mevcuttur [ 36 , 37 , 38 ]. Mevcut çalışmalardan bazıları halihazırda nicel araştırma tasarımlarını kullanmıştır (ör. [ 36 , 37]) veya çocuklar gibi belirli hasta grupları için DMT’nin faydalarına odaklanmıştır (örn. [ 38 ]). Adler’in klasik videosu “Beni arıyorum” [ 39 ], DMT’nin kullanımını ve potansiyelini gösteren ASD’li üç ve beş yaşındaki bir kızla DMT sürecini tasvir ediyor. DMT’nin OSB’li çocuklar için kullanımından sıklıkla ümit verici bir terapötik yaklaşım olarak bahsedilse de [ 25 ], 2000 yılına kadar olan bulgular yalnızca vaka çalışmalarından gelmiştir ve ergenler veya yetişkinlerde uygulanmasına ilişkin kanıtlar hala temeldir [ 36 ].
Yetişkinlerle ilgili olarak, Koch ve diğerleri tarafından bir fizibilite çalışmasının bulguları. [ 1] terapötik aynalamaya dayalı DMT’nin gerçekten de ergen ve yetişkin hastalar için terapide etkili bir yaklaşım olabileceğini önermektedir. Çalışmalarında katılımcılar, eldeki çalışma ile aynı manuel müdahaleye dayalı olarak yedi hafta boyunca DMT aldılar. Müdahaleden sonra, tedavi durumundaki katılımcılar, akranlarına göre psikolojik iyi oluş, beden farkındalığı, kendini başkalarına ayırma ve sosyal becerilerde önemli ölçüde artmış değerler gösterdi. Empatinin etkisi, önemsiz olduğu ortaya çıkan tek etkiydi, ancak karşılık gelen değişken, kontrol grubu ve başlangıç seviyelerine kıyasla hala önemli ve potansiyel olarak klinik anlamlı bir artış gösterdi. Çalışma bir fizibilite çalışması olarak yürütüldüğünden, yazarlar randomize desenlerle ek çalışmalara ihtiyaç olduğunu belirttiler, muhtemelen empati ölçüsünü daha yüksek bir değişim hassasiyeti için bedenle daha ilgili bir ölçekle değiştirmek. Bu nedenle, bu çalışma TESIS projesi kapsamında yürütülmüştür. OSB hastalarında DMT’nin etkinliği hakkında daha fazla kanıt sağlayan Hildebrandt ve ark. [36 ], TESIS projesinin aynı örnekleminde, ASD hastalarında olumsuz etkiyi azaltan bir DMT eğilimi buldular. İlginç bir şekilde, otizmi olan bireylerdeki olumsuz duygulanım, aynı zamanda TESIS çalışmasının bir parçası olan şizofreni bireylerindeki olumsuz duygudan önemli ölçüde daha yüksekti, ayrı fakat paralel çok merkezli bir RCT’de [ 36 ], DMT’nin olumsuz duygulanımı önemli ölçüde azalttığı bulunmuştur (SANS [ 40 ] ile ölçülmüştür ). Son olarak, Koehne ve ark. [ 37 ] yakın zamanda DMT müdahalesinin yüksek işlevli OSB’li bireylerin duygusal çıkarımları ve empatik duyguları üzerindeki etkinliğini araştıran bir çalışma yürüttüler. Elde ettikleri sonuçlar duygu çıkarımı için bir gelişme gösterdi, ancak empatik duygular için değil [ 37]. Genel olarak, bildirilen sonuçlar, DMT’nin, bazı semptomları azaltarak ve aynı zamanda senkronizasyon ve spontan yansıtma alanlarında var olan pozitif kaynaklarını güçlendirerek ASD hastaları üzerinde gerçekten bir etkiye sahip olabileceğini göstermektedir (örneğin, Oberman, Winkielman ve Ramachandran [ 41 ]).
DMT’nin ASD hastaları için etkililiğine ilişkin randomize kontrollü çalışmamız (RCT), AB tarafından finanse edilen Öznelliklerin Somutlaştırılmış Bilimine Doğru (TESIS; 2011–2015) araştırma projesi çerçevesinde yürütülmüştür . DMT’nin empati üzerindeki olumlu etkilerini OSB’li bireyler için gösteren TESIS projesinde yayınlanmamış bir yüksek lisans tezi [ 42 ] üzerine inşa ettik . Bu çalışma, örnek içindeki eksik vakalar dahil olmak üzere verilerin yeniden analizini gerçekleştirir ve fizibilite çalışmasının [ 1 ] sonuçlarını daha fazla açıklar . Bu çalışmanın birincil amacı, belirli bir manuel DMT müdahalesinin, OSB’li genç yetişkinlerin kendilerinin bildirdiği empati üzerinde olumlu bir etkiye sahip olup olmadığını bulmaktı.Şuraya gidin:
2. Malzemeler ve Yöntemler
Bu çalışma, faktör grubu (tedavi grubuna karşı kontrol grubu) ve zaman (10 seanslık manuel DMT müdahalesi öncesi ve sonrası ) ile iki faktörlü bir tasarım kullanılarak gerçekleştirilmiştir . Çalışma tasarımı Heidelberg Üniversitesi (Almanya) tıp fakültesinin etik komitesi tarafından onaylandı.
2.1. Örneklem
Otizm spektrum bozukluğu olan 73 kişi, Güney Almanya’nın üç şehrinde üç farklı kuruma katıldı. Tamamen eksik değerler nedeniyle on sekiz katılımcıyı dışladıktan sonra, elli yedi katılımcı daha ileri analizler için kaldı. Hastaların 44’ü erkek, 12’si kadındı. Yaşlar 14 ile 52 yıl arasında değişiyordu ( E = 22,5; SS = 8,52). Katılımcıların çoğu Alman’dı, partnersiz yaşıyordu ve çocukları yoktu. % 26’sı ilaç aldığını ve / veya diğer tedavilere katıldığını (örneğin, fizyoterapi, mesleki terapi, sosyal beceri eğitimi) bildirdi. % 26’sı eşlik eden psikiyatrik bozukluklar (örneğin, depresyon) bildirdi. Görmektablo 1demografik veriler hakkında daha fazla ayrıntı için.
tablo 1
Katılımcıların demografik verileri tüm örneklem için ve her grup için ayrı ayrı.
| Tam Örnek a | Tedavi b | Kontrol c | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | ||
| Tedavi yeri | Bruchsal | 6 | 10.5 | 6 | 17.1 | 0 | 0.0 |
| Ludwigshafen | 28 | 49.1 | 16 | 45.7 | 12 | 54.5 | |
| Karlsruhe | 19 | 33.4 | 12 | 34.3 | 7 | 31.8 | |
| Eksik | 4 | 7.0 | 1 | 2.9 | 3 | 13.7 | |
| Cinsiyet | Kadın | 12 | 21.1 | 8 | 22.9 | 4 | 18.3 |
| Erkek | 44 | 77.2 | 27 | 77.1 | 17 | 77.3 | |
| Eksik | 1 | 1.7 | 0 | 0.0 | 1 | 4.5 | |
| Milliyet | Almanca | 54 | 94.6 | 35 | 100 | 19 | 86.4 |
| Diğer | 2 | 3.6 | 0 | 0.0 | 2 | 9.0 | |
| Eksik | 1 | 1.8 | 0 | 0.0 | 1 | 4.6 | |
| Medeni hal | Bekar | 47 | 82.5 | 29 | 82.9 | 18 | 81.8 |
| Evli | 1 | 1.8 | 0 | 0.0 | 1 | 4.5 | |
| Dul | 1 | 1.8 | 1 | 2.9 | 0 | 0.0 | |
| Eksik | 8 | 13.9 | 5 | 14.2 | 3 | 13.7 | |
| İlişki durumu | Ortak | 4 | 7.0 | 2 | 5.7 | 2 | 9.1 |
| Eş yok | 45 | 78.9 | 29 | 82.9 | 16 | 72.7 | |
| Eksik | 8 | 14.1 | 4 | 11.4 | 4 | 18.2 | |
| Çocuk | Çocuk | 1 | 1.8 | 0 | 0.0 | 1 | 4.5 |
| Evlat yok | 46 | 80.7 | 30 | 85.7 | 16 | 72.7 | |
| Eksik | 10 | 17.5 | 5 | 14.3 | 5 | 22.8 | |
| İlaç tedavisi | İlaç tedavisi | 14 | 26.4 | 9 | 25.7 | 5 | 22.7 |
| İlaç Yok | 20 | 35.1 | 11 | 31.4 | 9 | 40.9 | |
| Eksik | 23 | 38.5 | 15 | 42.9 | 8 | 36.4 | |
| Komorbid psikiyatrik bozukluklar | Diğer psikiyatrik tanı | 15 | 26.3 | 8 | 22.9 | 7 | 31.8 |
| Başka psikoloji yok. Teşhis | 20 | 35.1 | 13 | 37.1 | 7 | 31.8 | |
| Eksik | 22 | 38.1 | 14 | 40.0 | 8 | 36.4 | |
| Klinik durum | Yatan hasta | 1 | 1.8 | 1 | 2.9 | 0 | 0.0 |
| Ayakta hasta | 4 | 5.0 | 2 | 5.8 | 2 | 9.1 | |
| Günlük program | 10 | 17.5 | 5 | 14.3 | 5 | 22.7 | |
| Eksik | 42 | 75.7 | 27 | 77.0 | 15 | 68.2 | |
| Diğer tedaviler d | Diğer tedaviler | 15 | 26.3 | 12 | 34.3 | 3 | 13.6 |
| Başka tedavi yok | 19 | 33.3 | 8 | 22.9 | 11 | 50.0 | |
| Eksik | 23 | 40.4 | 15 | 42.8 | 8 | 36.4 |
Not. bir N = 57; b n = 35; c n = 22; d çoğunlukla fizyoterapi, mesleki terapi, sosyal beceri eğitimi ve psikoterapi.
Katılımcıların alımı, terapi seanslarını yürüten kurumlar aracılığıyla gerçekleştirildi. Katılımcılar, her iki test seansını da tamamladıktan sonra 15 Euro’luk bir harcama ödeneği aldılar. Çalışmaya kabul edilmeden önce, tüm katılımcılar bilgilendirilmiş onam formunu imzalamış ve aşağıdaki dahil edilme kriterlerini karşılamalıdır: İlk dil olarak Almanca, 14 ile 65 yaş arası ve teşhis edilmiş bir ASD (ICD-10: F84.0, F84. 1, F84.5, F84.9). Hariç tutma kriterleri, araştırmaya katılım için verilen onay eksikliği, mevcut bir akut veya geçici psikotik bozukluk, herhangi bir bağımlılık bozukluğu, zeka geriliği (IQ <70) ve katılımcıların hareket kabiliyetini etkileyebilecek ciddi nörolojik veya dahili hastalıklardı. .tablo 1).
2.2. Prosedür
Bu çalışma, Şizofreni ve Otizmde Bedenlenmiş Özneler Arasılığı tedavi eden AB tarafından finanse edilen Marie Curie başlangıç eğitim ağı TESIS’in Heidelberg düğümünün bir projesiydi.(Alt proje Heidelberg Düğümü). Bu çalışmanın deneysel oturumları üç farklı kurumda ve altı farklı terapi grubunda gerçekleştirildi. Grup başına katılımcı sayısı beş ile on arasında değişiyordu. İlk terapi seansından önce katılımcılar, anketlerden (eldeki çalışma için analiz edilen ölçümler dahil) ve negatif semptomlar için SANS ölçeği gibi çeşitli tanısal gözlemsel ölçütlerden oluşan bir ön testi tamamladılar. Daha sonra, katılımcılar rastgele olarak tedavi grubuna veya kontrol grubuna atandı. Grup atamasının hemen ardından, tedavi grubu ilk DMT seansına katılırken, kontrol grubu bekleme listesine alındı ve herhangi bir müdahale veya alternatif tedavi almadı. Takip testlerini tamamladıktan sonra aynı tedaviyi alacaklardı. Tedavi grubu toplam on DMT seansını tamamladıktan sonra, ön test için kullanılanlarla aynı anketleri ve tedaviyle ilgili bazı ek soruları içeren son testi aldılar. Altı ay sonra bir takip uygulandı, ancak önemli ölçüde okulu bırakma nedeniyle yeterli veri sağlamadı. Sonuç olarak, takip verileri istatistiksel analize dahil edilmemiştir.
DMT müdahalesi işbirliği yapılan kurumlarda 60 dakika süreyle haftalık olarak gerçekleştirildi. Müdahale, DMT’nin manuel bir yapısını izledi ve seansların gerçekleştiği kurumlara bağlı olarak farklı kadın dans hareketi terapistleri tarafından yapıldı. İlk seanstan önce, her iki terapist de kılavuzla nasıl çalışılacağı konusunda eğitim aldı. Ek olarak, daha önce her terapi seansının içeriği hakkında eğitilmiş olan iki yardımcı terapist, SRH Üniversitesi Heidelberg’deki dans hareketi terapisi programı öğrencileri veya Heidelberg Üniversitesi’nde Psikoloji bölümü öğrencileri tarafından desteklendi. Tüm müdahale, kılavuzda açıklanan yapıyı yakından takip etti. Her dans hareketi seansı, bir ısınma, iki farklı yansıtma egzersizi dahil olmak üzere aynı unsurlardan oluşturuldu. ve Koch et al. [1 ] ve Hildebrandt ve ark. [ 36 ]. Sadece bu son bölüm önemli sözlü müdahaleyi içeriyordu, oysa ilk üç bölüm hareket müdahalelerine dayanıyordu. Aşağıdaki paragraflar, her oturumdaki öğeleri kısaca açıklamaktadır.
Isınma (~ 10 dak). Terapist her seansın başlangıcını bir Chace çemberi ısınması ile kolaylaştırdı: Katılımcılar bir çember içindeyken, terapist bir katılımcının hareket öğelerini birbiri ardına alır ve gruptan bunları birlikte gerçekleştirmesini ve değiştirmesini veya uyarlamasını ister kendi hareketleri. Bu şekilde daire, aynalama unsurlarını denemek için bir başlangıç noktası görevi de gördü. Chace çemberi, her katılımcının başkalarının kendisini hareket eden bir birey olarak algılayışını deneyimlemesi için bir fırsat yaratır. Bu, terapistle bir ilişki kurarken grubun bir parçası olmayı da kolaylaştırır [ 32 ].
İkili hareket (15–20 dakika).Isınmanın ardından grup, bir terapist veya yardımcı terapistle çalışan bir katılımcıdan veya birlikte çalışan iki katılımcıdan oluşan ikili gruplara ayrıldı. Daha hızlıdan yavaş ritimlere değişen üç farklı müzik parçası çalındı. İlk müzik parçası sırasında, A katılımcısı diğerinin hareketlerini yansıtan B katılımcısı ile hareket etti. Aynalayan kişinin görevi, gözlemlenen hareketlere kendiliğinden ve empatik bir şekilde tepki vermekti. Bunu yapmak için, ilk kişiyi takip etmeleri talimatı verildi ve onlara liderin hareketiyle her zaman aynı boyutta veya tam şekiller yapmaları gerekmediği, bunun yerine hareketlerin hissini veya kalitesini olduğu gibi yakalamaları gerektiği söylendi. ısınmada modellenmiştir. İkinci müzik parçası için roller değişti, böylece katılımcı A, katılımcı B tarafından gerçekleştirilen hareketleri şimdi yansıtıyordu. Üçüncü müzik parçası için, her iki katılımcıya da istedikleri gibi dans etmeleri, ancak yine de birbirleriyle iletişim halinde kalmaları ve partnerlerinin hareketleriyle ilgili olmaları talimatı verildi. Bu müdahalenin katılımcıları aynalı olmayı deneyimlemeye ve bireysel hareketlerini keşfetmeye teşvik edebileceği tahmin edildi [31 ] oturumun güvenli ortamında.
Baum Çemberi (~ 20 dakika). In Bölüm 3 , katılımcılar yine Baum Circle yöntemi [kendi müziklerini seçme ve ardından bir daire içinde bu sefer hareketleri gerçekleştirilen 43]. Her oturumda, beşe kadar katılımcı grubu bir doğaçlama hareketinde yönetmeye gönüllü olabilir. Bir katılımcı serbest hareketleri doğaçlamaya başlayacak ve grubun geri kalanı daha önce ikili grupta yaptıkları gibi katılımcıyı takip edecek. Tüm gruplarda, terapist veya bir yardımcı terapist, ilk seansta bir müzik parçasına özgün bir kendini ifade etme şeklini modelledi ve ardından tüm katılımcılar ve terapist tarafından hareket edildi. Katılımcıların bu noktada görevi, hareket kalitesini ve duygusal içeriklerini kendi hareketlerine almaktı. Daha önce olduğu gibi, bu müdahale, aynalama yoluyla, uyum ve empatiyi ve grup tarafından kabul edilme ve değer görme hissini kolaylaştırmaya hizmet eder [ 43 ].
Sözlü işlem (10-15 dk).Baum Çevresini, oturum sırasında ortaya çıkan duygu ve düşünceleri tartışmak ve yansıtmak için zaman takip etti. Daha önce grup olarak doğaçlama yapan katılımcılar artık yaptıkları hareketleri, doğaçlama sırasında nasıl hissettiklerini ve diğer grup üyeleri tarafından aynalamayı nasıl algıladıklarını tartışma fırsatı buldular. Sonunda, motor düzeyde deneyimlenen herhangi bir sonucun farkındalığını artırmak ve onları bilişsel bir işleme düzeyine getirmek için tüm katılımcılar yansıtma egzersizleri sırasında deneyimledikleri duyguları ve algıları sözle ifade etmeye teşvik edildi. Birlikte terapistler, katılımcıların yansıtma süreçlerini kolaylaştırmak için deneyimleri hakkındaki duygu ve düşüncelerin ifadesini modelledi.1 ] ve duyu-motor ve duygusal-bilişsel deneyimleme ve yansıtma düzeylerinin bağlantısı. Bunun, katılımcıların seansın ilk bölümlerinde motor empati deneyimlerini diğerlerinin bakış açısı ve deneyimlerine ilişkin daha genel bir anlayışa bağlamasına yardımcı olması bekleniyordu. Katılımcılar ayrıca, bu süreci daha da desteklemiş olabilecek oturum deneyimleri ve partnerleriyle bağlantıları hakkında kısa anketler de tamamladılar.
2.3. Ölçümler
Empatiyi analiz etmek için kullanılan ölçümler, hem test oturumlarında, hem ön testte hem de son testte kullanılan bir dizi anketin parçasıydı. Demografik veriler anketlerle birlikte değerlendirildi. Tüm ölçüler Almanca idi. Eldeki çalışmada analiz edilen önlemler aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Empatinin yapısı iki farklı anket ile ölçüldü. Bilişsel ve Duygusal Empati Anketi (CEEQ, [ 44 ]) empatinin bilişsel ve duygusal yönlerini 30 maddeyle değerlendirir. Bilişsel Empati ölçeği , başkalarının duygularını, duygularını ve bakış açılarını tanımlama ve anlama becerisini değerlendiren Zihinsel Durum Algılama ve Bakış Açısı Alma alt boyutlarına ayrılmıştır . Yansıtma ve Empatik kaygı alt boyutları ile Duygusal Empatiölçeği , başkalarının duygusal durumlarına verilen duygusal tepkileri değerlendirir [ 44 ]. Tüm ölçekler, 0’dan 5’li Likert ölçeğine göre cevaplanmıştır.(“Hiç geçerli değil”) ila 4 (“Tam olarak geçerlidir.”). Bilişsel Empati için örnek maddeler , “Sahte bir gülümsemeden gerçek bir gülümsemeyi anlatma konusunda iyi değilim” (alt ölçek Zihinsel Durum Algısı ) ve “İnsanlarla etkileşime girdiğimde, onların bakış açısını almakta iyiyim” (alt ölçek Perspektif Alma ; ters öğe ). İçin Duygusal Empati , numune ürün (alt ölçek “ben de, kahkaha istediğiniz kişi yapar gülmek İşitme” idi Yansıtma (alt ölçek “Sık sık gibi insanların duyguları hakkında endişeli olurum”) ve Empatik Concern). Bu ölçeklerin Almanca versiyonu için hiçbir psikometrik ölçüm bulunmadığı göz önüne alındığında, yazarlar tarafından bildirilen İngilizce versiyonun tatmin edici güvenilirliğine ve geçerliliğine atıfta bulunduk. Alt ölçeklerde Cronbach α ile ölçülen iç tutarlılık 0.69 ile 0.83 arasında değişmekte ve bu nedenle alt ölçeklerin Bilişsel Empati ve Duygusal Empati ölçeklerine göre kümelenmesinin uygun olduğunu önermektedir .
CEEQ’e ek olarak, empatiyi daha fazla değerlendirmek için ikinci bir ölçü kullanıldı. Kişilerarası Reaktivite İndeksinin (IRI, [ 45 ]) Empatik Endişe alt ölçeği , diğer insanların duygu ve ihtiyaçlarını önemseme eğilimini ölçer. Bu ölçek SPF-E’nin (Saarbrücker Persönlichkeitsfragebogen zur Messung von Empathie) Almanca çevirisinin bir parçası olarak mevcuttur [ 46 ] ve yetişkinlerde empatiyi değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan bir ölçeği temsil eder. Empatinin bu yönü diğer önlem tarafından yeterince kapsanmadığı için seçilmiştir. Empatik Endişe alt ölçeği , 1 (“Beni iyi tanımlamıyor”) ile 5 arasında değişen beş puanlık bir ölçekte yanıtlanan dört maddeden oluşur .(“Beni çok iyi anlatıyor.”). Örnek bir öğe, “Benden daha az şanslı olan insanlara karşı genellikle hassas ve endişeli duygularım var” idi. Yazar, α = 0.71 alt ölçeği için bir Cronbach alfa ile iyi bir geçerlilik ve güvenilirlik bildirmiştir [ 46 ].
ASD katılımcıları ile anketlerin doğrulanması ile ilgili olarak, CEEQ klinik popülasyonlar (ASD dahil) düşünülerek oluşturulmuştur, ancak popülasyonla doğrulanamayacak kadar yenidir. Bununla birlikte, “yansıtma” da dahil olmak üzere birçok sözel olmayan bileşeni nedeniyle sezgisel olarak uygun görünmektedir. IRI / SPF-E otizm spektrumunun [ 1 ] örnekleriyle kullanıldı , ancak biz sadece “Empatik Endişe” alt ölçeğini kullandık. Anketlerin tamamı batarya da Öz ve Diğer Ölçeği (GO) arasındaki sınır Yönünü dahil, Vücut Öz Yeterlik Ölçeği (BSE) ve Somutlaşan Öznelliklerarası Ölçeği (ÇBS bakınız Ek Aiçin özellikle grubumuz tarafından geliştirilen edildiği) otizm ve şizofreni popülasyonları ve fizibilite çalışmamızda önceden test edilmiştir [ 1]. Bu çalışma empatiye odaklandığından, sonuçlar sadece empati ile ilgili ölçümler için rapor edilmektedir.
2.4. Kayıp değerler
Bazı katılımcılar, ön test veya son test için eksik değerlerle sonuçlanan tüm ölçümleri tamamlamamıştır (yani, incelenen değişkene bağlı olarak% 21 ila% 29). Uygulamalı çalışmalarda [ 47 ] sık sık eksik değerler ortaya çıkmakta ve tamamlanmamış vakalarla nasıl devam edileceği sorusunu gündeme getirmektedir. Eldeki çalışma için, eksik değerleri ele almak için çeşitli veri tahmin prosedürleri dikkate alınmıştır. Steffinger [ 42 ] tarafından verilerin önceki analizinde, sadece tam vakalar (yani ön testi ve son test anketlerini tam olarak tamamlayan katılımcılar) dahil olmak üzere liste halinde silme (LD) seçilmiştir. Bununla birlikte, bu prosedür, istatistiksel güç ve bilgi kaybına yol açan örneklem büyüklüğünde bir azalma ile sonuçlanır [ 47]. Dahası, LD, eksik değerlerin tamamen rastgele eksik olmasını gerektirir (MCAR, [ 48 ]), yani, belirli bir değerin eksik olduğu gerçeğinin, diğer tüm değişkenlerden tamamen bağımsız olduğu varsayılır ki bu nispeten güçlü bir varsayımdır.
Van Ginkel ve Kroonenberg’in [ 47 ] belirttiği gibi, tekrarlanan ölçüm tasarımındaki eksik veriler tipik olarak yıpranma nedeniyle meydana gelebilir ve bu nedenle genellikle tam bilgi olasılığı (FIML) ile çok düzeyli bir analiz yapılarak ele alınır (örneğin Hox [ 49 ] ‘ da açıklandığı gibi) ). Çok düzeyli analiz için kullanılan model eşit sayıda gözlem varsaymadığından, katılımcıların eksik değerleri analiz için bir soruna neden olmaz [ 49 ]. Boylamsal araştırmadaki eksik veriler, panel yıpranması şeklinde sonuçlanabileceğinden (yani, katılımcılar ilk ölçümden sonra ayrılma), bununla birlikte, rastgele bir şekilde tamamen eksik olarak kabul edilmeyebilir, daha ziyade rastgele (MAR, [ 48]) çünkü bazı kişilerin okulu bırakma olasılığı diğerlerinden daha yüksektir [ 49 ]. Bu durumda, veri eksikliği modeldeki diğer değişkenlere bağlıdır. Bu nedenle, çok düzeyli modelin dışındaki hiçbir değişken analize dahil edilemediğinden, FIML yöntemi sınırlıdır. MAR koşulunu varsayarsak, verilerin eksik olması, modele dahil edilmeyen yardımcı değişkenlere bağlı olabilir. Bu nedenle, analiz için tarafsız sonuçlar garanti edilemez [ 47 ]. Verilerin uygun şekilde işlendiğinden emin olmak için, verilerin MCAR olduğu varsayımına karşı Little’ın MCAR testi [ 50 ] testi uygulandı, ancak önemli bir sonuç göstermedi ( χ 2 (12) = 2.75, p = 0.997), bu çalışmanın verilerinin aslında sistematik bir şekilde eksik olmadığını, bunun yerine (tamamen) rastgele (MCAR / MAR) olduğunu gösterir.
Eksik değerlerle başa çıkmanın ispat temelli bir yolu, beklenti maksimizasyonu (EM) yöntemidir. Lüdtke, Robitzsch, Trautwein ve Köller’de açıklandığı gibi [ 51], iki adımdan oluşur. İlk olarak, bir değer yinelemeli bir prosedürle belirlenir ve eksik değer değiştirilir. İkinci olarak, parametreler, en olası değere ulaşılana kadar eksik değerleri belirlemek için yine dahil edilen, şimdi tamamlanmış verilerden tahmin edilir. Metodolojik karmaşıklığın orta dereceli olduğu düşünüldüğünde, EM-algoritması mevcut çalışmada eksik değerleri ele almak için en uygun yöntemi sağladı ve sonuç olarak veri setimize uygulandı. Bununla birlikte, EM-algoritmasının istatistiksel yazılım SPSS’deki uygulaması, yalnızca tarafsız nokta tahminleri (ortalamalar, varyans, kovaryans) üretmekle sınırlıdır, ancak standart hata yoktur. Bu nedenle, EM ile belirlenen değerleri kullanan analizler önyargılı olabilir [ 52 ] ve dikkatle yorumlanmalıdır.
2.5. İstatistiksel analiz
Mevcut çalışma tasarımıyla üretilen verileri analiz etmek için tekrarlanan bir varyans ölçüm analizi (ANOVA) kullanıldı. Katılımcılar ( N = 57) 2 × 2 faktöriyel tasarımda test edildi, tedavi grubu n = 35 ve kontrol grubu n = 22 oldu. Durum (tedavi grubuna karşı kontrol grubu) bağımsız değişken olarak görev yaptı. . Bağımlı değişkenler, kullanılan empati ölçütlerinin (CEEQ, IRI / SPF-E) ön test ve son test verilerinden alınan ortalama puanlardır. Tekrarlanan ANOVA ölçümleri , CEEQ [ 44 ] ve alt ölçekleri Yansıtma , Empatik Endişe , Duygusal empati ve Bilişsel empati olmak üzereIRI / SPF-E’nin Empatik Endişesi alt ölçeğinin yanı sıra Zihinsel Durum Algısı ve Perspektif Alma [ 46 ]. Veriler, tedavi etme niyetinin ardından analiz edildi. Tüm istatistiksel analizler, alfa seviyesi 0.05’e ayarlanmış olarak SPSS 22 kullanılarak yapılmıştır.Şuraya gidin:
3. Sonuçlar
Her ana sonuç değişkeni için ortalamalar ve standart sapmalar hesaplandı (bkz. Tablo 2). Tedavi ve kontrol grubu, ölçülen ana sonuçların hiçbiri için başlangıçta önemli bir farklılık göstermedi. Bu, katılımcıların başarılı bir şekilde rastgele tedavi ve kontrol grubuna ayrıldığını göstermektedir. ANOVA’nın kullanılması için gerekli istatistiksel koşullarla ilgili olarak, Levene testleri, ölçülen tüm sonuç değişkenlerinin varyans homojenliğini düşündüren anlamlı olmayan sonuçlar vermiştir. Ayrıca, sonuç değişkenlerinin grafik analizi normal dağılımdan önemli bir sapma göstermedi.
Tablo 2
Ölçülen ana sonuç değişkenlerinin ortalamaları ve standart sapmaları ve başlangıçtaki bağımsız örnekler için t- testinin sonuçları .
| Ön test | Son test | Başlangıçta EG ve CG d, e | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ölçek | Grup a | M ön | SD için | M gönderisi | SD yayını | t | p taban çizgisi |
| Empati (IRI / SPF-E) | ÖRNEĞİN | 3.19 | 1.02 | 3.26 | 0.95 | 0.42 | 0.693 |
| CG | 3.33 | 1.12 | 3.37 | 1.11 | |||
| Duygusal Empati (CEEQ) b | ÖRNEĞİN | 2.06 | 0.75 | 2.16 | 0.69 | 0.14 | 0.892 |
| CG | 2.09 | 0.81 | 2.28 | 0.80 | |||
| Yansıtma | ÖRNEĞİN | 1.81 | 0.81 | 1.87 | 0.73 | −0.08 | 0.935 |
| CG | 1.79 | 0.91 | 2.02 | 0.90 | |||
| Empatik Endişe | ÖRNEĞİN | 2.34 | 0.85 | 2.49 | 0.77 | 0.36 | 0.724 |
| CG | 2.43 | 0.88 | 2.57 | 0.79 | |||
| Bilişsel Empati (CEEQ) c | ÖRNEĞİN | 2.13 | 0.60 | 2.22 | 0.69 | 1.58 | 0.121 |
| CG | 2.38 | 0.58 | 2.34 | 0.68 | |||
| Ruhsal Durum Algısı | ÖRNEĞİN | 2.07 | 0.67 | 2.17 | 0.82 | 1.92 | 0.060 |
| CG | 2.42 | 0.67 | 2.40 | 0.71 | |||
| Bakış açısı edinme | ÖRNEĞİN | 2.20 | 0.59 | 2.28 | 0.75 | 0.88 | 0.383 |
| CG | 2.35 | 0.64 | 2.28 | 0.80 |
Not. bir EG: tedavi grubu, CG: kontrol grubu; b EG: n = 35, CG: n = 21; c EG: n = 35, CG: n = 22; d IRI / SPF-E: df = 54; e CEEQ: df = 55.
3.1. Tanımlayıcı istatistikler
Tablo 2başlangıçtaki t- testi değerleriyle birlikte ön test ve son testteki her bir ana sonuç değişkenini görüntüler . Tedavi grubu için ortalama değerler her ölçekte ve ilgili alt ölçeklerde ön testten son teste yükselmiştir. Kontrol grubu için, Empati (IRI / SPF-E) ve Duygusal Empati (CEEQ) ölçeklerinde, Yansıtma ve Empatik Endişe alt ölçeklerini içeren ortalama değerler artarken, Bilişsel Empati ve Zihinsel Durum Algısı ve Perspektif Alma alt ölçekleri için artmamıştır .
3.2. Çıkarımsal istatistik
Tekrar edilen ANOVA ölçümleri de dahil olmak üzere her bir ana sonuç değişkenleri ortalamaları yürütülmüştür Empatiyle göre IRI / SPF-E ve Eşduyum CEEQ alt ölçekleri göre duygusal Eşduyum ve bilişsel Eşduyum bunların karşılık gelen alt alanda (birlikte Yansıtma ve Empatik endişe ; Zihinsel Durum Algısı ve Bakış Açısı ). Grup (tedavi, kontrol) özneler arası faktör ve zaman (ön test ve son test) özne içi faktördür. F , p ve kısmi η 2ana etkileri-değerleri zaman ve etkileşimi etkileri grup X zaman her bir ana sonuç için bildirilmektedirTablo 3.
Tablo 3
Empatinin ölçülen tüm ana sonuçlarının tekrarlanan ANOVA ölçümlerinin sonuçları.
| Zaman | Zaman × Grup | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ölçek | F | p | 2 | F | p | 2 |
| Empati (IRI / SPF-E) a | 0.43 | 0.513 | 0.01 | 0.03 | 0.863 | 0.00 |
| Duygusal Empati (CEEQ) b | 12.55 | 0.001 ** | 0.19 | 1.21 | 0.276 | 0.02 |
| Yansıtma | 9.22 | 0.004 ** | 0.14 | 2.97 | 0.090 | 0.05 |
| Empatik Endişe | 4.99 | 0.030 * | 0.08 | 0.00 | 0.973 | 0.00 |
| Bilişsel Empati (CEEQ) | 0.18 | 0.671 | 0.00 | 1.51 | 0.255 | 0.03 |
| Ruhsal Durum Algısı b | 0.44 | 0.509 | 0.01 | 1.00 | 0.323 | 0.02 |
| Bakış açısı edinme | 0.00 | 0.966 | 0.00 | 0.86 | 0.358 | 0.02 |
Not. η 2 : kısmi eta-kare; a EG: n = 35, CG: n = 21; b EG: n = 35, CG: n = 22; * p <0.05, ** p <0.01.
Ana etkisi süresi önemli sonuçlar vermiştir Duygusal Empatiyle ( F (1,55) = 12.55, p = 0.001, η 2 ve alt ölçeklerinin = 0.19) Yansıtma ( F (1,55) 9.22 =, p = 0.004 η 2 = 0.14) ve Empatik Kaygı ( F (1,55) = 4.99, p= 0.030, η 2 = 0.08). Diğer tüm ölçekler için, zamanın temel etkisi istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar vermedi. Faktör grubu için istatistiksel olarak anlamlı bir etkileşim etkisi yoktu veherhangi bir ölçek için zaman .Şuraya gidin:
4. Tartışma
Bu çalışma, DMT müdahalesinin OSB’li bireylerde empati üzerindeki etkilerini test etti. Bekleme listesi kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, tedavi grubu, 10 haftalık bir DMT müdahalesinin ardından kullanılan ölçeklerden (CEEQ, IRI / SPF-E) hiçbirinde önemli bir artış göstermedi. Ancak, eksik verileri ele almak için uygulanan prosedür dikkate alındığında, sonuçlar dikkatle yorumlanmalıdır (bakınız [ 52 ] ve Bölüm 2.4 ).
Önceki fizibilite çalışmasında [ 1 ], empati, test edilen ve tedavi grubu ile kontrol grubu arasında önemli bir değişiklik göstermeyen tek ana sonuç değişkeni idi. Bu çalışma, uygun bir örneklem büyüklüğü, yani N= 57. Eksik değerler içeren tüm vakaları dışlayan bu verileri analiz etmeye yönelik önceki girişimlerin aksine, bu çalışma, eksik değerler için bir veri tahmin prosedürü uygulaması yoluyla bu katılımcıları dahil etmeyi amaçlamıştır. Bu prosedür, örneklem büyüklüğünü geliştirmesine rağmen, yukarıda tartışıldığı gibi istatistiksel analizler boyunca potansiyel olarak yanlı sonuçlara neden olabilir. Bununla birlikte, analizin türüne bakılmaksızın, ne fizibilite çalışması [ 1 ] ne de eldeki çalışma, OSB’li yetişkinlerde empati düzeyi üzerindeki DMT’nin varsayılmış etkilerini kesin olarak doğrulayamaz.
Çoğu katılımcının otistik olmayan bir partnerle aynalaştığı fizibilite çalışmasının aksine, RCT katılımcıları aynı zamanda sonuçlarda farklılığa neden olabilecek yansıtma müdahalesi için birbirleriyle ortaklık kurdu (aşağıdaki detaylandırmaya bakınız). Bulgularımız doğrultusunda, bu RCT üzerine yayınlanmamış bir Yüksek Lisans tezi [ 53 ], Bedensel Özneler Arası ölçeği (EIS) [ 18 ] ile ölçülen sözel olmayan empatinin korelasyonları da dahil olmak üzere, kendi kendine bildirilen “somut öznelerarasılık” ta hiçbir değişiklik bildirmedi ve ayar ve doz. Kelbel, TESIS çalışmasındaki şizofreni hastalarını dahil etmişti (bkz. [ 54 ]) ve takipte anlamlı kalan özneler arası bedenlenmiş bir artış bildirmişti [ 53 ].
Koehne ve arkadaşları [ 37 ], yaptıkları çalışmada, OSB tanısı almış yetişkinlerde, empatide (yani empatik duygularda) değil, bizim bulgularımıza karşılık gelen, çıkarsanmış duygularda bir artış olduğunu bildirdiler. Yazarlar, empati yapısının bir duruma bir özellikten daha yakın olup olmadığını ve dolayısıyla daha az kararlı olup olmadığını tartışırken, duygu çıkarımı, bu kapasiteyi farklı durumlarda uygulamalarına izin veren bir öğrenme sürecine bağlanabilir. Çalışmamızdaki katılımcılar, aktivite sırasında aynalama kalitesini deneyimlemiş olabilir, ancak yine de sondaki değerlendirmede bunu bildirmemiş olabilir, çünkü bu, sınırlı sayıda kısa süreli terapinin sağladığından daha fazla zaman gerektiren bir öğrenme süreciyle bağlantılı olabilir. seanslar.
Koehne ve arkadaşları [ 37 ] da değişim mekanizmaları hakkında düşünmeye başladılar ve taklit ve taklit engellemenin, duygu tanıma ve taklit edilecek hareket materyalinin gözlemlenmesi ve seçilmesi yoluyla perspektif alma dahil olmak üzere yukarıdan aşağıya süreçler geliştirmeye yardımcı olabileceğini öne sürdüler. Aynı zamanda, kişilerarası hareket senkronizasyonunun, katılımcıların diğerleriyle paylaşmaya ilişkin sosyo-duygusal deneyimlerini etkilediğini varsayarlar. Manders [ 55], eşzamanlılığın artması, eşzamanlı diğer etkileşimli davranışların olduğu ve belki de orada olduğu durumlarda olduğu gibi durumlarda, eşle yalnızca artmış gözlemlenebilir sosyo-etkili bağlantıyla ilişkili olduğundan, mevcut araştırmadaki en azından bazı katılımcılar için eşzamanlamadaki rolünün daha nüanslı olduğunu bulmuşlardır. taklit ve taklit engelleme arasında daha fazla çeşitlilik vardı. Bu, kişilerarası hareket senkronizasyonunun bir değişim mekanizması olarak bir etkiye sahip olması için etkileşime sosyo-bilişsel dikkat gibi ek koşulların gerekliliğine işaret edebilir. Mekanizmaları araştırmak, hem gelecekteki deneylerin hem de DMT müdahalelerinin tasarımının odağını geliştirmek için çok önemli bir adımdır.
Bu çalışmanın katılımcıları, değişikliklerin gelişmesi için biraz zaman tanıyan 10 seans DMT aldı. Yine de, seans bu sayı, bir kısa süreli tedavi olarak kabul edilebilir ve doz etkisi şimdiye kadar hemen hemen hiç, örneğin [(bkz DMT’ye göre tartışılmıştır 56]). Terapi ve katılımcıların davranışlarındaki gözlenebilir değişiklikler arasında potansiyel bir gecikme öngörülerek, olası uzun vadeli değişiklikleri değerlendirmek için bir takip gerçekleştirildi. Katılımcıların önemli oranda ayrılma oranı nedeniyle, takip anketlerinin sayısı analiz edilemeyecek veya uzun vadeli etkiler konusunda sonuçlara varılamayacak kadar düşüktü. Bu nedenle, daha büyük bir örneklem içeren daha ileri çalışmalar, ikiden fazla ölçüm noktası ile uzunlamasına veriler sağlayan bir takip tasarımı kullanmalıdır. Ayrıca, daha yüksek seans sayısının ve sıklığının sonuçlarda farklılığa neden olup olmayacağını görmek için müdahale sıklığı on hafta boyunca haftada iki veya üç defaya çıkarılabilir.
Bununla birlikte, bu çalışma, OSB’li genç yetişkinlerde empatiyi hedefleyen DMT üzerine sonuçlar sağlayarak önemli bir araştırma boşluğunu ele aldı. Bu tip hasta popülasyonu için terapötik müdahaleler üzerine önceki araştırmalar esas olarak çocuklara odaklanmıştır [ 25 ]. Dahası, yazarların bildiği kadarıyla, empatiyi bir DMT müdahalesinin birincil sonucu olarak değerlendiren yalnızca birkaç başka çalışma [ 1 , 37 , 55 ] vardır, bu nedenle eldeki çalışma, OSB’li bireyler için DMT’nin etkileri üzerine daha fazla kanıt sağlar.
Sınırlamalar
Bu çalışmanın bazı sınırlılıkları vardır. Öncelikle kendi içinde DMT müdahalesi. Fizibilite çalışmasının aksine [ 1], ikili aynalama alıştırması için sağlıklı birlikte terapistleri (çoğunlukla psikoloji öğrencileri) OSB’li katılımcılarla eşleştiren bu çalışma, esas olarak OSB’li bireylerin ikili ikilileri ile birbirlerini yansıtarak çalıştı. Bu nedenle, bu çalışmanın anlamlı olmayan sonuçlarının önemli bir nedeni, OSB’si olan ve olmayan bireylerin birbirlerini aynaladıklarından daha sınırlı, bağlantısız ve empatik olarak daha az tepki veren etkileşim kalıpları içermesi, sosyal olarak zorlanmış iki kişinin birbirini yansıtması olabilirdi. Bu, bedene dayalı empatinin daha az gelişmesine ve dolayısıyla diğer tüm empati, duygusal ve bilişsel empati biçimlerinin gelişmesine neden olmuş olabilir. Yine de, bu empati biçimleri arasındaki ilişkinin önce genel olarak daha iyi anlaşılması gerekir.
Hareket yoluyla duygular üzerinde çalışabilmek için bazı katılımcıların terapistlerden veya yardımcı terapistlerden yansıtma müdahaleleri konusunda daha spesifik rehberliğe ihtiyaçları olması muhtemeldir. İkili aynalama görevinde her iki taraftaki otizmin, genellikle harekette duygusal niteliklerin ortaya çıkışını ve bu görevin yararlı etkilerini sınırlayan önemli bir faktör olabileceğini varsayıyoruz. Katılımcıda değişiklik yaratmak için ikili bir kişinin empatik olarak duyarlı hareketi [ 36 ] modellemesi gerekli görünmektedir . Terapötik bir yöntem ve müdahale olarak aynalamanın aynalayan kişide önemli yetenekler gerektirdiği düşünüldüğünde (çapraz başvuru [ 31 , 57)]), kalitesi değişebilir ve bu nedenle farklı derecelerde empatik olarak duyarlı aynalama ile daha güçlü veya daha zayıf etkilere neden olabilir. Yetenekli bir terapistle sürekli çalışmak, yansıtma deneyimini güçlendirebilir ve OSB’li bireylere fayda sağlayabilir.
Diğer bir sınırlayıcı faktör, incelenen değişkene bağlı olarak% 21 ila% 29 aralığında eksik verilerin yüzdesi ile azaltılmış örneklem boyutu olabilirdi. Bu oran, eksik değerlerin ele alınmasının bu çalışma için çok önemli olduğunu göstermektedir. Sadece müdahalenin hem başında hem de sonunda anketleri tamamlayan katılımcılardan gelen veriler dikkate alınırsa, örneklem büyüklüğü, yetersiz güç nedeniyle belirli istatistiksel analiz türlerini engelleyecek kadar azalmış olacaktır. Bu sorun, eksik değerleri tahmin etmek için bir yöntem olarak EM-algoritması kullanılarak giderildi ve daha büyük örnek için tekrarlanan ANOVA ölçümlerini çalıştırmaya izin veren tamamlanmış bir veri kümesi sağlandı. Alternatif olarak, çoklu isnatın kullanılması, eksik değerleri ele almanın uygun bir yolu olarak düşünülebilir.51 ]). Uygulanabilirliği ve daha kolay kullanımı nedeniyle, son analiz için EM algoritması seçilmiştir, ancak verileri tahmin etmenin daha uygun yolları olabilir. Daha karmaşık bir prosedür, sonuçta daha doğru tahmin edilen verilerle sonuçlanabilir.
Eksik verilerin ortaya çıkması uygulamalı çalışmalarda alışılmadık bir durum olmasa da [ 47], önemli sayıda katılımcının anketleri her iki test zamanında da neden tamamlamadığını araştırmak yine de önemli olabilir. Ayrılma oranı, kontrol grubunun katılımcıları için gerçek tedavi görenlere göre daha yüksekti. Kontrol grubu herhangi bir alternatif aktiviteye katılmadığı için, motivasyonlarında ciddi bir düşüş yaşamış ve her iki test seansına katılmalarını engellemiş olabilir. Kontrol grubunun katılımcıları, testin ilk turundan sonra tedavi grubunun katılımcılarıyla aynı miktarda para aldı. Daha sonra son testten sonra kendilerine aynı sayıda DMT seansı teklif edildi, bu da çalışmaya olan ilgilerini korumak için çok geç kalmış olabilir. Gelecekteki çalışmalar, DMT dışındaki kontrol durumu tedavisindeki katılımcılara sunarak bu tür problemi çözebilir. Bu plasebo tedavisi, diğer tedavi türlerine kıyasla DMT’nin etkisinin bileşenleri arasında daha iyi bir ayrım yapılmasını sağlayarak, sadece eğlence için dans etmeye veya başka bir fiziksel aktiviteye dayanabilir. Daha ileri çalışmalar bunu hesaba katabilir ve çalışma tasarımına ikiden fazla grubu dahil edebilir (örneğin, DMT tedavisi, dans tedavisi, kontrol durumu).
Diğer bir kritik nokta, kontrol grubuna göre tedavi grubunun boyutundaki dengesizliktir. Bu analiz genellikle dengeli grup boyutları gerektirdiğinden, kullanılan veri analizinin geçerliliğini etkilemiş olabilir (cf. [ 58 ]).
Başlangıçtaki testler tedavi ve kontrol grubu arasında önemli bir fark olmadığını ortaya koyduğunda kullanılan t- testi başarılı olarak randomizasyon süreci olarak kabul edilebilir . Bununla birlikte, tedavi grubu, CEEQ’nun alt ölçeklerinden biri dışında, birincil sonuçların ortalamalarının her biri için daha düşük değerler gösterdi [ 44 ]. Bu, ek önemli etkilerin tespitini engelleyebilirdi.
Veriler anketler kullanılarak toplandığından, bu çalışmada analiz edilen tüm ölçümler öz bildirimlere dayanmaktadır. Bununla birlikte, ne CEEQ [ 44 ] ne de IRI / SPF-E [ 46 ], OSB’li bireylerde empatiyi spesifik olarak değerlendirmek için tasarlanmamıştır. Bu nedenle, bazı katılımcıların anketlerdeki maddeleri anlamakta güçlük çekmesi mümkündür. Bu, anketlerde verilen cevaplara eklenen bazı yazılı yorumlarla desteklenmektedir (örneğin, ” Bazı sorular veya cümleler iyi formüle edilmemiştir. Hangi cevabı kontrol edeceğimi bilmiyordum “, ” Çeşitli anlama problemleri”). Daha basit bir düzeyde, aslında bireyler için empatide değişiklikler olabilir, ancak onları daha doğrudan ve net bir şekilde ifade etmelerine izin veren uygun düzenlemeler yapılmamıştır. OSB katılımcılarının özel ihtiyaçlarına göre uyarlanan araçlar, kendilerinin algıladıkları empati [ 36 ] hakkında daha doğru ve eksiksiz bilgi sağlayabilir ve ayrıca yukarıda açıklanan anlama güçlüklerini ele almanın bir yolu olabilir.
Otizmi olan bireylerin kendi duygularını tanımlamada zorluk yaşayabileceği veya önlemdeki maddeleri anlamalarını veya doğru değerlendirmelerini engelleyebilecek başka iletişim veya duyusal zorlukları olabileceği göz önüne alındığında, popülasyona uyarlanmış öz bildirim ölçütleri bile zor olabilir [ 7 ]. Daha doğru değerlendirmeler yapmak için, gelecekteki çalışmalar, katılımcıların deneyimlerini daha iyi değerlendirmek için öz bildirim ölçümleri, gözlemler ve daha esnek görüşmelerin bir kombinasyonunu kullanabilir.
Değerlendirilmesi gereken önemli bir soru, empatinin değerlendirilmesinin aslında bu yapı altında genel olarak ele alınan empatinin tüm yönlerini içerip içermediğidir. Bilişsel ve duygusal empatinin iki yönünün yanı sıra, motor empati olarak adlandırılan üçüncüsünün, önceki çalışmalara dayanarak, OSB’li bireyler için bozulduğu varsayılmaktadır [ 21 ]. Motor empati ile ilişkili gibi görünen somut öznelerarasılık kavramı (örneğin [ 18 , 59 ]), sonuçların farklılaşmasında önemli bir rol oynayabilir. Motor empati yönünü de içeren Koch (2015), DMT müdahalelerinden en çok hangi yönlerin etkilendiğini ayırt etmeye başladı [ 34 ].
Dahası, CEEQ [ 44 ] empatiyi değerlendirmek için bir ölçü olarak kullanıldı, ancak psikometrik bir değerlendirme sadece İngilizce versiyonu için mevcuttu. Dikkatlice tercüme edilmiş olmasına rağmen, bu araç çalışma yapıldığı zamana kadar pek kullanılmamıştı.
Bu çalışma için dahil edilme kriterleri, OSB’nin toplamını içerecek şekilde nispeten açıktı. Çeşitli semptomatoloji ve bunun sonucunda ortaya çıkan bozukluklar göz önüne alındığında, bu, farklı katılımcılar için tedavinin farklı etkililiğine yol açabilir ve mevcut müdahalenin tüm katılımcılara uymaması veya yardımcı olmaması olasıdır (cf. [ 25 ]). Bu, genç katılımcıların yapısal ve fonksiyonel beyin gelişiminde potansiyel farklılıklar olan nispeten geniş bir katılımcı yaş aralığını (14-52 yaş) içeriyordu (örn., [ 60 ]). Dahası, bu aralık Hua ve meslektaşlarının [ 61 ] bulgularının önerdiği gibi daha sorunlu olabilir.], OSB’li bireylerin bu beyin bölgelerinin olgunlaşmasında, ASD’nin ergenliğe kadar olan ana bozukluklarıyla ilgili değişiklikleri ortaya çıkarmıştır. Bu nedenle, alt grupları belirlemek ve seçilen müdahaleleri katılımcıların ihtiyaçlarına daha yakın bir şekilde uyarlamak ileri çalışmalar için önemli olabilir.
Bir varlık kadar başka bir sınırlama da çalışmanın çok merkezli karakteri olabilirdi. Terapistler, yardımcı terapistler, yerler ve sonuç olarak terapötik ortamın kendisi bir bölgeden diğerine farklılık gösterdi. Bu, bir yandan, daha yüksek dış geçerliliğe neden olmuş ve rapor edilen bulguların genelleştirilmesi için olasılığını artırmış olabilir. Öte yandan, deneysel koşulları standart tutma ve böylece istenmeyen dış etkileri kontrol etme olasılığı, çalışmanın çok merkezli karakteri ile azaltılmıştır.
Son olarak, bu çalışma özellikle OSB’deki merkezi bozukluklardan biri olarak empatiye odaklanmıştır [ 19], ancak iyi olma hali veya diğer sosyal beceriler gibi diğer değişkenler DMT aracılığıyla daha yüksek bir değişim potansiyeli gösterebilir. Genel olarak, DMT’nin OSB’li bireylerin yaşadığı çeşitli semptomlar üzerindeki etkileri hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.Şuraya gidin:
5. Sonuçlar
Randomize kontrollü bir çalışma tasarımı kullanan bu deneysel çalışmanın sonuçları, OSB’li bireyler için DMT’nin empati üzerindeki etkisi üzerindeki hipotezini destekleyen kesin etkileri rapor edemez. Veriler randomize kontrollü bir çalışmada toplanmış olsa da, eksik veriler ve öz bildirim önlemlerinin kullanımı dahil olmak üzere birkaç faktör bu çalışmanın sonucunu sınırlamış olabilir.
Müdahale açısından, katılımcıların kendi aralarında ayna tutmasının, bu çalışmada test edildiği gibi empatiyi geliştirmediğini bu çalışmadan öğrendik. Bu nedenle, gelecekteki çalışmalar ilişkinin rolüne daha fazla dikkat verebilir ve terapistin veya bir terapistin katılımcıyla aynalama yaptığı ortamları test etmelidir. Bu, empatinin sonuçlarını iyileştirebilir, aynı zamanda fizibilite çalışmasında gösterildiği gibi kişinin bildirdiği refah, beden farkındalığı, kendine karşı diğer ayrım ve sosyal yeterlilik gibi diğer değişkenler üzerindeki sonuçları iyileştirebilir [ 1 ]. Ayrıca, bu tür değişikliklerin mekanizmalarını araştırmaya giderek daha fazla odaklanılması gerekiyor. Örneğin, yansıtma müdahaleleri, Feniger-Schaal ve Lotan [ 62 ] tarafından önerildiği gibi ilişkisel ve bağlanma faydalarına sahip olabilir.] ve bunların da psikolojik sağlık üzerinde etkileri olabilir. Bu tür değişiklikleri değerlendirmek için kullanılan önlemler, OSB’nin zorlukları göz önünde bulundurularak seçilmelidir, öyle ki bunlar sadece kendi kendine bildirim önlemlerini değil, aynı zamanda duyusal, motor veya iletişim zorlukları olan katılımcıların daha iyi tanımlamasına ve ifade etmesine izin verebilecek gözlem ve görüşmeleri de içerecek iç duygusal deneyimleri (bkz. [ 8 ]).
Bu nedenle daha ileri araştırmalar, OSB’ye dahil edilen bu semptomların çeşitli semptomları ve sunumları göz önüne alındığında, müdahaleleri OSB’li bireysel katılımcılarla eşleştirmeye odaklanmalıdır (bkz. [ 25]). Bu aynı zamanda empati için daha spesifik ölçütleri de içerir [ 36 ], ideal olarak anlaşılması kolay kişisel raporlara ve aile ve arkadaşların yanı sıra tanımayan başkalarının değerlendirmesine dayanmalıdır. DMT’nin depresyon, şizofreni, anksiyete, yeme bozukluğu, kronik ağrı, Parkinson ve demans hastaları gibi farklı klinik popülasyonlar için etkili bir müdahale olduğu ve yaşam kalitesi, esenlik, depresyon gibi çeşitli psikolojik sonuçları etkileyen etkili bir müdahale olduğu gösterilmiştir. ve kaygı (çapraz başvuru [ 63 ]). Motor empati dahil empatinin yanı sıra (bkz. [ 21]), OSB’li bireylerin bozuklukları ile ilgili, DMT yoluyla değişime duyarlı olabilecek bir dizi başka değişken vardır. Bu diğer değişkenler, OSB’li bireyler için DMT’nin faydalarına daha fazla ışık tutmak için gelecekteki çalışmalarda sistematik olarak araştırılmalıdır.Şuraya gidin:
Teşekkür
Verileri topladığımız katılımcılara ve kurumlara teşekkür ederiz; yanı sıra bu projede bizimle çalışan birçok gönüllünün, meslektaşların, öğrencilerin ve terapistlerin. Bu çalışma, Avrupa Birliği’nin Marie Curie İlk Eğitim Ağı “TESIS: Özneler Arası Bir Bedenlenmiş Bilime Doğru” (FP7-PEOPLE-2010-ITN, 264828; Thomas Fuchs / Ezequiel DePaolo) tarafından desteklenmiştir.Şuraya gidin:
Ek Bölüm A
Tablo A1
Somutlaşmış Öznelerarasılık Ölçeği — EIS [ 18 ].
| HEP UYGULANMAZ | 0 1 2 3 4 5 | TAM OLARAK UYGULANIR |
|---|---|---|
| Ölçek | ||
| 1. Başkalarının hareketini algılayabilirim. 2. Hareket yoluyla kendimin yönlerini aktarabilir / iletebilirim. 3. Başkalarının hareketiyle onların nasıl hissettiklerini anlarım (örneğin, neşe, gerginlik). 4. Hareket halindeyken başkalarına eşlik edebilirim (“ayna” hareketi). 5. Başkalarının ortak hareket yoluyla nasıl hissettiğini anlayabilirim. 6. Eklem hareketi yoluyla bir bağlılık ortaya çıkar. 7. Başkaları benimle eşzamanlı hareket ederse, onlar tarafından kabul edildiğimi hissediyorum. 8. Başkalarıyla birlikte hareket ederken yeni bir şey ortaya çıkabilir. 9. Başkalarının hareketle ifade etmek istediklerini anlayabiliyorum. 10. Başka biri benimle eşzamanlı olarak hareket ederse, anlaşıldığımı hissediyorum. |
Yazar Katkıları
TF projenin vizyonuna sahipti ve fonu aldı; SCK ve TF çalışmayı ve deneylerini tasarladı ve tasarladı; ET, AH, NB ve AK, dans hareketi çalışma terapistleri olarak görev yaptı; SCK, DH, MS ve EM deneyleri gerçekleştirdi; LS ve AM verileri analiz etti; AM makalenin ilk taslağını yazdı; diğer tüm yazarlar makaleyi son versiyona revize etti.Şuraya gidin:
Finansman
Bu araştırma Avrupa Birliği tarafından finanse edildi (FP7-PEOPLE-2010-ITN, 264828; Thomas Fuchs / Ezequiel DePaolo).Şuraya gidin:
Çıkar çatışmaları
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.Şuraya gidin:
Referanslar
1. Koch SC, Mehl L., Sobanski E., Sieber M., Fuchs T. Aynaların düzeltilmesi: Otizm spektrum bozukluğu olan genç yetişkinler üzerindeki dans hareket terapisinin etkilerinin bir fizibilite çalışması. Otizm. 2015; 3 : 338–350. doi: 10.1177 / 1362361314522353. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]2. Falkai P., Wittchen H.-U. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı – DSM-5. 1. baskı Hogrefe; Göttingen, Almanya: 2015. [ Google Scholar ]3. Freitag CM Otistik bozuklukların genetiği ve klinik önemi: Literatürün gözden geçirilmesi. Mol. Psikiyatri. 2007; 12 : 2–22. doi: 10.1038 / sj.mp.4001896. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]4. Fombonne E. Yaygın Gelişimsel Bozuklukların Epidemiyolojisi. Pediatr. Res. 2009; 6 : 591–598. doi: 10.1203 / PDR.0b013e31819e7203. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]5. Baron-Cohen S. Zihin ve Otizm Teorisi: On beş yıllık İnceleme. Int. Rev. Res. Ment. Geciktirmek. 2001; 23 : 169–184. [ Google Scholar ]6. Bhat AN, Landa RJ, Galloway JC Otizm spektrum bozukluğu olan bebeklerde, çocuklarda ve yetişkinlerde motor fonksiyonlara ilişkin güncel bakış açıları. Phys. Ther. 2011; 7 : 1116–1129. doi: 10.2522 / ptj.20100294. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]7. Marsh KL, Richardson MJ, Schmidt R. Ortak eylem ve kişilerarası koordinasyon yoluyla sosyal bağlantı. Üst. Cogn. Sci. 2009; 2 : 320–339. doi: 10.1111 / j.1756-8765.2009.01022.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]8. Robledo J., Donnellan AM, Strandt-Conroy K. Otizmli bireylerin bakış açısından duyusal ve hareket farklılıklarının araştırılması. Ön. Integr. Neurosci. 2012; 6 doi: 10.3389 / fnint.2012.00107. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. Zahavi D. Empati, Somutlaştırma ve Kişilerarası Anlama: Lipplerden Schutz’a. Soruşturma. 2010; 3 : 285–306. doi: 10.1080 / 00201741003784663. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]10. Kimhi Y. Otizm spektrum bozukluklarında zihin yetenekleri ve eksiklikleri kuramı. Üst. Lang. Disord. 2014; 4 : 329–343. doi: 10.1097 / TLD.0000000000000033. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]11. Lombardo MV, Barnes JL, Wheelwright SJ, Baron-Cohen S. Otizmde Kendine Yönelik Biliş ve Empati. PLoS ONE. 2007; 9 : e883. doi: 10.1371 / journal.pone.0000883. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. Gallagher S. Otizmde Kişilerarası Sorunları Anlamak: Zihin Teorisine Alternatif Olarak Etkileşim Teorisi. Philos. Psychiatry Psychol. 2004; 3 : 199–217. doi: 10.1353 / ppp.2004.0063. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]13. Trevarthen C. Erken bebeklik döneminde iletişim ve işbirliği: Birincil öznelerarasılığın tanımı. İçinde: Bullowa M., editör. Konuşmadan Önce: Kişilerarası İletişimin Başlangıcı. 1. baskı Cambridge University Press; Cambridge / Londra, İngiltere: 1979. s. 321–347. [ Google Scholar ]14. Hobson P. Düşüncenin Beşiği. Pan Books; Londra, İngiltere: 2004. [ Google Scholar ]15. Fuchs T. Otizm ve şizofrenide öznelerarasılık patolojileri. J. Conscious. Damızlık. 2015; 22 : 191–214. [ Google Scholar ]16. Mundy P., Gwaltney M., Henderson H. Otizmde kendine referanslı işleme, nörogelişim ve ortak dikkat. Otizm Int. J. Res. Uygulama. 2010; 5 : 408–429. doi: 10.1177 / 1362361310366315. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. Fuchs T. Bedenlenmiş duygu – Duygu ve beden nasıl ilişkilidir. Psychol Med. 2014; 1 : 13-20. [ Google Scholar ]18. Fuchs T., Koch SC Bedenlenmiş duygulanım: Hareket ve hareket etme üzerine. Ön. Psychol. 2014; 5doi: 10.3389 / fpsyg.2014.00508. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]19. Baron-Cohen S., Wheelwright S. Empati bölümü: Asperger sendromu veya yüksek işleyen otizmi ve normal cinsiyet farklılıkları olan yetişkinlerin incelenmesi. J. Autism Dev. Disord. 2004; 2 : 163–175. doi: 10.1023 / B: JADD.0000022607.19833.00. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]20. Fischman D. Terapötik İlişkiler ve Kinestetik Empati. Chaiklin S., Wengrower H., editörler. Dans / Hareket Terapisinin Sanatı ve Bilimi — Hayat Danstır. Routledge; New York, NY, ABD: 2009. s. 33–53. [ Google Scholar ]21. Blair RJR Başkalarının duygularına yanıt verme: Tipik psikiyatri popülasyonları üzerinde çalışma yoluyla empati biçimlerini ayırma. Bilinçli. Cogn. 2005; 4 : 698–718. doi: 10.1016 / j.concog.2005.06.004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]22. Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L. Premotor korteks ve motor hareketlerin tanınması. Cogn. Brain Res. 1996; 2 : 131–141. doi: 10.1016 / 0926-6410 (95) 00038-0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]23. Keysers C. Empatik Beyin. Sosyal Beyin Basını; Amsterdam, Hollanda: 2011. [ Google Scholar ]24. Gallese V. Paylaşılan manifold hipotezi. Ayna Nöronlardan Empatiye. J. Conscious. Damızlık. 2001; 8 : 33–50. [ Google Scholar ]25. Deveraux C. İlişkiye girmek: Otizmli çocuklarla dans / hareket terapisi. Gallo-Lopez L., Rubin LC, editörler. Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Çocuklar ve Ergenler İçin Oyun Temelli Müdahaleler. Cilt 72. Routledge / Taylor & Francis Group; New York, NY, ABD: 2012. s. 105–120. [ Google Scholar ]26. Ulusal Otizm Merkezi. Ulusal Standartlar Projesi, 2. Aşama Ulusal Otizm Merkezi; Randolph, MA, USA: 2015. [(29 Mart 2018’de erişildi)]. Çevrimiçi erişilebilir: www.nationalautismcenter.org . [ Google Scholar ]27. Behrends A., Müller S., Dziobek I. Senkronize girip çıkma. Etkileşimsel hareket ve dans yoluyla empatiyi teşvik eden yeni bir müdahale konsepti. Sanat Psikoterapisi. 2012; 2 : 107–116. doi: 10.1016 / j.aip.2012.02.003. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]28. McGarry LM, Dans / Hareket Terapisinde Russo FA Yansıtma: Empati geliştirmenin arkasındaki potansiyel mekanizmalar. Sanat Psikoterapisi. 2011; 3 : 178–184. doi: 10.1016 / j.aip.2011.04.005. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]29. Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G. Premotor kortekste hareket tanıma. Beyin. 1996; 2 : 593–609. doi: 10.1093 / beyin / 119.2.593. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]30. Winkielman P., McIntosh DN, Oberman L. Bedenlenmiş ve Bedensiz Duygu İşleme: Tipik ve Otistik Bireylerden ve Onlardan Öğrenmek. Emot. Rev. 2009; 2 : 178–190. doi: 10.1177 / 1754073908100442. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]31. Sandel SL Empatik Düşünme süreci. Sandel SL, Chaiklin S., Lohn A., editörler. Dans / Hareket Terapisinin Temelleri: Marian Chace’in Hayatı ve Çalışması. Amerikan Dans Hareket Terapisi Derneği (ADTA); Columbia, MD, ABD: 1993. [ Google Scholar ]32. Chaiklin S., Schmais C. Dans Terapisine Chace Yaklaşımı. Sandel SL, Chaiklin S., Lohn A., editörler. Dans / Hareket Terapisinin Temelleri: Marian Chace’in Hayatı ve Çalışması. Amerikan Dans Hareket Terapisi Derneği (ADTA); Columbia, MD, ABD: 1993. [ Google Scholar ]33. Eberhard-Kaechele M. Ortak düzenlemeden öz düzenlemeye: dans ve ifade terapisinde yansıma fenomeni. İçinde: Thielen M., editör. Beden hissi düşünme. Vücut psikoterapisi ve özdenetim. 2. baskı Psychosozial-Verlag; Gießen, Almanya: 2009. s. 251-264. [ Google Scholar ]34. Koch SC Dans ve hareket terapisinde yansıtma teknikleri yoluyla empati geliştirme. İçinde: Roth M., Schönefeld V., Altmann T., editörler. Empatiyi teşvik etmek için eğitim ve müdahale programları. Jumper; Berlin, Almanya: 2016. s. 157-175. [ Google Scholar ]35. Koch SC, Kolter A., Kunz A. Dans ve Hareket Terapisinde Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar – Bir Endüktif Envanter. Müzik dansı ve sanat terapisi. 2012; 2 : 87-105. doi: 10.1026 / 0933-6885 / a000094. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]36. Hildebrandt MK, Koch SC, Fuchs T. “Dans Ediyoruz ve Birbirimizi Buluyoruz” 1 : Dans / Hareket Terapisinin Otizm Spektrum Bozukluğunda Olumsuz Belirtiler Üzerindeki Etkileri. Behav. Sci. 2016; 6 : 24. doi: 10.3390 / bs6040024. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]37. Koehne S., Behrends A., Fairhust M., Dziobek I. Otizm spektrum bozukluğu olan yetişkinlerde taklit ve senkronizasyon temelli bir dans / hareket müdahalesi yoluyla sosyal bilişi geliştirme. Kavram çalışmasının kontrollü bir kanıtı. Psychother. Psikozom. 2016; 1 : 27–35. doi: 10.1159 / 000441111. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]38. Hartshorn K., Olds L., Field T., Delage J., Cullen C., Escalona A. Yaratıcı Hareket Terapisi Otizmli Çocuklara Yarar Sağlar. Erken Çocuk Gelişimi Bakım. 2001; 1 : 1–5. doi: 10.1080 / 0300443011660101. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]39. Adler J. Beni Arıyor. Video Belgeleri. [(19 Mart 2018’de erişildi)]; 1970 Çevrimiçi erişilebilir : www.adta.org .40. Negatif Semptomların Değerlendirilmesi için Andreasen NC Ölçeği. Iowa Üniversitesi; Iowa City, IA, ABD: 1984. [ Google Scholar ]41. Oberman LM, Winkielman P., Ramachandran VS Yavaş eko: Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda spontan, ancak istemli olmayan duygusal taklitin gecikmesi için yüz EMG kanıtı. Dev. Sci. 2009; 4 : 510–520. doi: 10.1111 / j.1467-7687.2008.00796.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]42. Steffinger L. Yüksek Lisans Tezi. Ruprecht-Karls-Üniversitesi; Heidelberg, Almanya: 2015. Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Bireylerde Dans ve Hareket Terapisinin Empati Güçlendirme Üzerindeki Etkileri – Randomize Kontrollü Bir Çalışma. [ Google Scholar ]43. Koch SC, Hervey S. Travma geçirmiş disosiyatif hastalarla dans / hareket terapisi. İçinde: Koch SC, Fuchs T., Summa M., Müller C., editörler. Beden Hafızası, Metafor ve Hareket. John Benjamins Yayıncılık Şirketi; Amsterdam, Hollanda: 2012. s. 369–385. [ Google Scholar ]44. Savage KR, Teague EB, Koehne S., Borod JC, Dziobek I. Yeni Bir Empati Ölçümü: Hazırlık aşamasında Bilişsel ve Duygusal Empati Anketinin (CEEQ) Psikometrik Özellikleri.45. Davis MH Empatide bireysel farklılıkları ölçmek: Çok boyutlu bir yaklaşım için kanıt. J. Kişisel. Soc. Psychol. 1983; 44 : 113–126. doi: 10.1037 / 0022-3514.44.1.113. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]46. Paulus C. Empatiyi ölçmek için Saarbrücken Kişilik Anketi SPF (IRI): Kişilerarası Reaktivite İndeksinin Almanca versiyonunun psikometrik değerlendirmesi. [(10 Temmuz 2017’de erişildi)];Çevrimiçi ulaşılabilir: http://psydok.sulb.uni-saarland.de/volltexte/2009/2363/47. Van Ginkel JR, Kroonenberg PM Çoklu Imputed Data Varyans Analizi. Çok değişkenli. Behav. Res. 2014; 1 : 78–91. doi: 10.1080 / 00273171.2013.855890. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]48. Rubin DB Çıkarımı ve eksik veriler. Biometrika. 1976; 63 : 581–592. doi: 10.1093 / biomet / 63.3.581. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]49. Hox J. Çok Düzeyli Analiz. Teknikler ve Uygulamalar. 2. baskı Lawrence Erlbaum Associates, Inc.; Mahwah, NJ, ABD: 2010. [ Google Akademik ]50. Küçük RJA Eksik değerlere sahip çok değişkenli veriler için rastgele tamamen kayıp testi. J. Am. Stat. Doç. 1988; 83 : 1198–1202. doi: 10.1080 / 01621459.1988.10478722. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]51. Lüdtke O., Robitzsch A., Trautwein U., Köller O. Psikolojik araştırmalarda eksik değerlerin üstesinden gelme. Sorunlar ve çözümler. Psychol Rundsch. 2007; 2 : 103-117. doi: 10.1026 / 0033-3042.58.2.103. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]52. Von Hippel YT Önyargıları SPSS 12.0 Eksik Değer Analizi. Am. Stat. 2004; 2 : 160–164. doi: 10.1198 / 0003130043204. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]53. Kelbel JK Yüksek Lisans Tezi. Dresden Teknik Üniversitesi; Dresden, Almanya: 2015. Şizofreni ve otizmde dans ve beden psikoterapisinin “Beden Öz-Yeterlik” ve “Bedenlenmiş Öznelerarasılık” üzerindeki etkisi. [ Google Scholar ]54. Martin LAL, Koch SC, Hirjak D., Fuchs T. Bozulmanın Üstesinden Gelmek: Hareket Terapisinin Şizofrenide Negatif Semptomlar Üzerindeki Etkisi – Çok Merkezli Randomize Kontrollü Bir Çalışma. Ön. Psychol. 2016; 7 : 483. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00483. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]55. Manders E. Ph.D. Tez. Drexel Üniversitesi; Philadelphia, PA, ABD: 2016. ASD’li Bireylerde Hareket Senkronizasyonu ve Etkileşim Kalitesi: Dans / Hareket Terapisinde Ortak Aktivitelerin Karma Yöntemler İkincil Analizi. [ Google Scholar ]56. Bräuninger I. Dans hareket terapisi grubunun yaşam kalitesini iyileştirmedeki etkinliği: Randomize kontrollü bir çalışma. Sanat Psikoterapisi. 2012; 39 : 296–303. doi: 10.1016 / j.aip.2012.03.008. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]57. Fischer J., Chaiklin S. Hareketle Buluşma: Terapistin ve Danışanın Çalışması. Sandel SL, Chaiklin S., Lohn A., editörler. Dans / Hareket Terapisinin Temelleri: Marian Chace’in Hayatı ve Çalışması. Amerikan Dans Hareket Terapisi Derneği (ADTA); Columbia, MD, ABD: 1993. s. 136–153. [ Google Scholar ]58. Bortz J., Schuster C. İnsan ve sosyal bilimciler için istatistik. 7. baskı Springer; Berlin, Almanya: 2010. [ Google Scholar ]59. Fuchs T. Beden hafızasının fenomenolojisi. İçinde: Koch SC, Fuchs T., Summa M., Müller C., editörler. Beden Hafızası, Metafor ve Hareket. John Benjamins Yayıncılık Şirketi; Amsterdam, Hollanda: 2012. s. 9–22. [ Google Scholar ]60. Foulkes L., Blakemore S.-J. İnsan ergen beyin gelişimindeki bireysel farklılıkları incelemek. Nat. Neurosci. 2018; 21 : 315–323. doi: 10.1038 / s41593-018-0078-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Akademik ]61. Hua X., Thompson PM, Leow AD, Madsen SK, Caplan R., Alger JR, O’Neill J., Joshi K., Smalley SL, Toga AW, vd. Otizmli ergenlerde görselleştirilen beyin büyüme hızı anormallikleri. Hum. Beyin Haritası. 2013; 2 : 425–436. doi: 10.1002 / hbm.21441. [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]62. Feniger-Schaal R., Lotan N. Bağlanmanın somutlaşmış hali: Yetişkinlerin ayna oyununda yön ve şekillendirme hareketleri. Sanat Psikoterapisi. 2017; 53 : 55–63. doi: 10.1016 / j.aip.2017.01.006. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]63. Koch SC, Kunz A., Lykou S., Cruz R. Dans hareket terapisi ve dansın sağlıkla ilgili psikolojik sonuçlar üzerindeki etkileri: Bir meta-analiz. Sanat Psikoterapisi. 2014; 41 : 46–64. doi: 10.1016 / j.aip.2013.10.004. [ CrossRef ] [ Google Akademik ]
KAYNAK : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6071290/
About The Author
